RÉDUCTION DE LA DURÉE DE SÉJOUR ET AMÉLIORATION DE LA RÉCUPÉRATION FONCTIONNELLE CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS D'ATG : UNE ÉTUDE D'AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ EN SÉRIE TEMPORELLE INTERROMPUE

Déposez votre dernière attestation
Mâcher SX1, Beh JY1, Pua YH1, beige IC1, Pang HN1, Tan MH1, beige ML1
1Hôpital général de Singapour, physiothérapie, Singapour, Singapour

Contexte: L'hôpital général de Singapour (SGH) effectue environ 1500 chirurgies d'arthroplastie totale du genou (ATG) chaque année et la durée moyenne d'hospitalisation associée à l'ATG est de 5 jours. Pour optimiser les résultats cliniques, les physiothérapeutes offrent une réadaptation en milieu hospitalier (post-TKA). Nous avons précédemment mené une étude (Pua & Ong 2014) pour évaluer l'association de la marche précoce avec la durée du séjour, les coûts et les résultats des patients PTG. Nous avons constaté qu'une différence aussi faible qu'un jour dans le jour de la première ambulation était associée à une durée de séjour plus courte, à des coûts d'hospitalisation inférieurs et à une amélioration de la fonction du genou. Avant le projet, seuls 1 % des patients atteints de PTG déambulaient le jour postopératoire 65 (POD1). Un mauvais résultat clinique affectera toutes les parties prenantes de l'hôpital. De plus, chaque retard dans la marche entraînera une perte de temps de réadaptation qui, à son tour, augmenterait la durée de séjour et le risque de contracter une infection nosocomiale (due à une durée de séjour prolongée).

Objectif : Les ressources de santé limitées ont incité des stratégies pour raccourcir la durée de séjour (LOS) et améliorer la récupération fonctionnelle chez les patients atteints de PTG. Cette étude visait à développer et à évaluer l'efficacité d'une intervention d'amélioration de la qualité (QI) dans la réduction de la LOS et l'amélioration de la récupération fonctionnelle dans les PTG.

Méthodologie: Tous les patients ayant subi une PTG en SGH au cours de cette période ont été inclus dans cette étude. Un diagramme d'Ishikawa a été utilisé pour analyser les raisons des soins postopératoires sous-optimaux et nous avons développé et mis en œuvre une intervention QI. Une analyse de séries chronologiques interrompues a été utilisée pour comparer la durée de séjour au cours d'une période d'intervention de 6 mois avec celle d'une période de référence de 12 mois précédant la mise en œuvre. Pour ajuster les tendances séculaires, nous avons utilisé une analyse de régression segmentée. Les critères de jugement secondaires comprenaient la proportion de patients qui ont marché le premier jour postopératoire (POD1) et la proportion de patients qui ont eu besoin d'aides à la marche avec une petite base de soutien à la sortie de l'hôpital.

Résultats: Au cours de la période de référence, 899 des 1434 65 patients (1 %) ont marché sur le POD603 ; pendant la période d'intervention, 739 patients sur 82 (0.001%) (P 20). À la sortie de l'hôpital, pendant la période de référence, 30 % des patients avaient besoin d'aides à la marche avec une petite base de soutien ; pendant la période d'intervention, 0.001% des patients (P 0.5). Par rapport à la période de référence, la durée de séjour moyenne était d'environ 5.1 ds plus courte pendant la période d'intervention (4.6 contre 0.001 ds ; P 0.15). Cependant, après ajustement pour tenir compte des tendances séculaires, l'intervention QI n'était pas associée à une réduction immédiate significative de la durée de séjour (-0.68ds, P = 1). L'analyse de régression segmentée a montré que la proportion de patients qui se déplaçaient sur POD2.8 augmentait d'environ 0.01 % par mois (P 95, IC à 2.6 % = 14 à 11 points) et que l'intervention d'amélioration de l'amélioration de la qualité était associée à une augmentation immédiate de 95 % (IC à 1 %). , 22% à XNUMX%) augmentation absolue de la proportion de patients n'ayant besoin que d'une petite aide à la marche.

Conclusion(s) : L'intervention QI n'a pas été associée à une réduction substantielle de la durée de séjour ; cependant, il était associé à une plus grande mobilité et à une récupération fonctionnelle.

Implications La déambulation précoce est associée à une plus grande mobilité et à une récupération fonctionnelle. Il permet aux patients PTG de rentrer chez eux avec des aides à la marche qui offrent un soutien moindre. Les patients peuvent alors reprendre leur démarche normale plus tôt.

Remerciements de financement : NA

Topic: Orthopédie

Approbation éthique Ce projet a été approuvé par le comité d'examen institutionnel centralisé de SingHealth. http://research.singhealth.com.sg/Pages/CentralisedInstitutionalReviewBoard.aspx


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

Retour à la liste