S. Keays1,2, D. Mellifont1, M. Sayers1, M. Stuelcken1, A. Keys3
1L'Université de la Sunshine Coast, École des sciences de la santé et du sport, Sunshine Coast, Australie, 2Cabinet privé de physiothérapie, Sunshine Coast, Queensland, Australie, 3Cabinet orthopédique privé, Sunshine Coast, Queensland, Australie
Mise en contexte: Deux millions de sportifs rompent leur LCA chaque année et le nombre continue d'augmenter, en particulier chez les athlètes adolescents. La reconstruction du LCA est considérée comme offrant les meilleures chances de retour au sport (RTS) mais une étude récente a montré que seuls 58% retrouvent leur niveau sportif d'origine remettant ainsi en cause la supériorité de la chirurgie. Récemment, 68.1 % de RTS ont été signalés dans les groupes chirurgicaux et non chirurgicaux un an après la chirurgie.
Objectif : Cette étude visait à comparer les RTS à long terme entre les groupes chirurgicaux et non chirurgicaux.
Méthodologie: 111 patients d'une cohorte de 330 adressés en kinésithérapie ont été concernés : 55 pris en charge de manière conservatrice et 56 pris en charge chirurgicalement. Le groupe non chirurgical était âgé de 12 ans après la blessure, âgé en moyenne de 41 ans, 34 hommes et 21 femmes. Le groupe chirurgical était 10 ans après la blessure (six ans après la chirurgie) âgés en moyenne de 33 ans, 39 hommes et 17 femmes. La rupture du LCA a été diagnostiquée par des examens cliniques, une IRM ou une arthroscopie. L'évaluation des patients comprenait des tests de stabilité clinique, KT1000, des tests de stabilité subjective, des quadriceps isocinétiques et de la force des ischio-jambiers. RTS a été noté sur une échelle de 6 points. Les différences de RTS entre les groupes ont été évaluées à l'aide de tests du chi carré et le rho de Spearman a évalué la relation entre le RTS et les mesures des résultats.
Résultats: Le taux de RTS était élevé dans les deux groupes : 89 % dans le groupe non chirurgical et 96 % dans le groupe chirurgical. Dans le groupe non chirurgical 11% n'ont pas fait de RTS, 18% ont repris des sports sécuritaires, 9% ont repris la course à pied, 29% des sports impliquant des torsions limitées, 22% des sports pivots sociaux et 11% des sports pivots compétitifs. Dans le groupe chirurgical les pourcentages respectifs étaient de 4%, 9%, 12%, 16%, 14% et 45%. La différence frappante était le rendement plus élevé des sports de pivot compétitifs dans le groupe chirurgical (p <0.002). Cependant, 5 patients chirurgicaux avaient rompu leur LCA controlatéral et deux avaient choisi d'arrêter les sports en pivot au moment du suivi. La plupart des patients traités de manière conservatrice avaient modifié leur sport. Leur niveau de sport de retour était fortement corrélé au niveau de force des quadriceps et des ischio-jambiers du côté blessé (r=.644 et r=,701 ; p<0.001) ainsi qu'à leur stabilité subjective (r=.404 ; p=0.002) . Le niveau de sport de retour dans le groupe chirurgical était corrélé à la stabilité subjective (r = 353 ; p = 0.012) et aux mesures KT 1000 côte à côte (r = -473 ; p < 001). Avec les deux groupes combinés, les niveaux RTS étaient corrélés avec toutes les mesures de stabilité et de force.
Conclusion(s) : RTS dans les deux groupes était agréable. La capacité de RTS était en corrélation avec les mesures de force et de stabilité. En particulier, dans le groupe non chirurgical, le niveau RTS était corrélé à la force des quadriceps et des ischio-jambiers. Cette étude confirme que la chirurgie offre la meilleure opportunité de retour au sport pivot surtout à un niveau compétitif. Cependant, plus de lésions ligamentaires ultérieures se sont produites dans ce groupe. L'arthrose du genou peut devenir plus fréquente dans le groupe chirurgical en raison des attentes sportives plus élevées et des exigences de rotation imposées au genou reconstruit par le LCA. Des recherches en cours étudient cela.
Implications La chirurgie reconstructrice du LCA est recommandée pour les patients qui rompent leur LCA et souhaitent reprendre les sports pivots de compétition. L'entraînement de la force et de la stabilité doit être maximisé chez tous les patients.
Financement, remerciements : Aucun financement prévu.
Mots clés: ligament croisé antérieur, retour au sport, chirurgical versus non chirurgical
Topic: Sport et blessures sportives
Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui
Établissement : L'Université du Queensland
Comité : Comité d'éthique de la recherche humaine
Numéro d'éthique : 2008000964
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
