MISE À L'ÉCHELLE DES PREUVES DANS LA PRATIQUE : ENQUÊTE SUR LA DIFFUSION À L'ÉCHELLE DU SYSTÈME D'UNE INTERVENTION COMPLEXE POUR L'OSTÉOARTHRITE (ÉVASION-DOULEUR)

Marcheur A1,2, Boaz A.1, Hurley M.1,2
1St George's, University of London and Kingston University, Faculty of Health, Social Care and Education, Londres, Royaume-Uni, 2Health Innovation Network, Londres, Royaume-Uni

Contexte: L'intensification de la mise en œuvre d'interventions efficaces à petite échelle ou dans des conditions contrôlées est une priorité pour parvenir à des améliorations de la qualité des soins à l'échelle du système. Cependant, le processus par lequel la mise à l'échelle se produit est souvent aléatoire et on sait peu de choses sur la manière dont les interventions complexes passent des essais de recherche à l'adoption généralisée et sur la manière dont ce processus pourrait être facilité et accéléré. Ceci est pertinent pour la physiothérapie où nous sommes confrontés à la mise en œuvre d'interventions complexes dans des contextes de plus en plus complexes.

Objectif : Étudier les facteurs influençant la propagation d'une intervention complexe fondée sur des données probantes pour l'arthrose (ESCAPE-pain) en Angleterre.

Méthodologie: Une approche de méthodes mixtes a été utilisée. Quarante physiothérapeutes et gestionnaires de 13 organisations en Angleterre ont participé à des entretiens approfondis. Quatre prestataires du National Health Service en Angleterre ont été sélectionnés pour fournir des études de cas organisationnelles approfondies. Une cinquième étude de cas approfondie a été entreprise sur le rôle d'un réseau clinico-académique dans le soutien à la propagation d'ESCAPE-pain, qui a utilisé des entretiens, de la documentation et des observations. Les données qualitatives ont été gérées à l'aide du logiciel NVivo et analysées à l'aide d'analyses thématiques. Les données recueillies en routine par le réseau clinico-académique pour surveiller la propagation et l'efficacité d'ESCAPE-pain ont été utilisées dans l'étude.

Résultats: Le cadre RE-AIM a été utilisé pour structurer les résultats.

Atteindre: Entre 2014 et 2018, plus de 6000 XNUMX personnes atteintes d'arthrose du genou et de la hanche ont participé à ESCAPE-pain.
Efficacité: L'efficacité clinique a été maintenue alors que ESCAPE-pain s'est propagé dans le "monde réel" à des niveaux comparables à ceux de l'essai clinique. Tous les domaines du score des blessures au genou/hanche et de l'arthrose ont montré des améliorations après l'intervention dans tous les sites.
Adoption: ESCAPE-pain a été adopté par plus de 90 sites dans des contextes cliniques et non cliniques (par exemple, centres de loisirs et communautaires). Il est dispensé principalement par des physiothérapeutes; cependant, le nombre de professionnels du fitness/de l'exercice qui délivrent ESCAPE-pain est en augmentation.
Implémentation: La mise en œuvre a été pilotée par des physiothérapeutes expérimentés. Il y avait des tensions entre l'adaptation et la fidélité. Les prestataires devaient trouver un équilibre entre la prestation d'ESCAPE-pain et les pressions liées à la gestion d'un service plus large. Le type et l'étendue de l'adaptation dépendaient des attitudes à l'égard des interventions fondées sur des données probantes et des pressions locales pour réaliser des économies à court terme. Un programme complet et fondé sur des données probantes était considéré comme une évolution de la pratique de la physiothérapie, qui soutenait une meilleure intégration d'une approche plus holistique de la gestion plutôt que de restreindre la pratique individuelle.

Entretien: Les sites continuent d'offrir ESCAPE-pain >4 ans après la mise en œuvre. Cependant, les problèmes d'intégration ont persisté. Une mauvaise intégration était due à une incapacité à adapter les caractéristiques contextuelles ou à répondre aux changements perturbateurs du contexte. Cela a conduit à des «correctifs» qui ont créé des inefficacités. Le taux de roulement élevé du personnel de première ligne offrant ESCAPE-pain pourrait éroder les pratiques et l'éthique qui y sont associées. La formation du personnel était un mécanisme clé d'assurance de la qualité.

Conclusion(s) : L'efficacité clinique d'ESCAPE-pain s'est maintenue au fur et à mesure qu'il est passé de l'essai au « monde réel » et qu'il a été adopté avec succès dans différents contextes. La propagation a été un processus lent nécessitant des ressources soutenues et dédiées. Le regroupement des connaissances sur ESCAPE-pain a permis aux prestataires d'en voir les avantages plus directement et de savoir comment les intégrer dans les parcours existants. La pression pour réaliser des économies à court terme a entravé la fidélité et la durabilité.

Implications La mise à l'échelle nécessite des ressources durables et dédiées et des réseaux locaux efficaces sont bien placés pour faciliter cela en soutenant l'échange de connaissances sur l'intervention et sa mise en œuvre.

Mots clés: Mise en œuvre, pratique fondée sur des preuves, arthrose

Remerciements de financement : L'étude a été financée dans le cadre d'une bourse de doctorat par le Health Innovation Network.

Topic: Handicap & réadaptation ; Musculo-squelettique

Approbation éthique requise : Oui
Établissement : St Georges, Université de Londres (SGUL)
Comité d'éthique : Comité d'éthique de la recherche de la Faculté de la santé, de l'aide sociale et de l'éducation
Numéro d'éthique : N/A


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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