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Hubert S.1, Ashburn A.1, Goodwin V.2, Chivers-Seymour K.1, Robert H.3, Fitton C.1, Nieuwboer A.4, Rochester L.5
1Université de Southampton, Faculté des sciences de la santé, Southampton, Royaume-Uni, 2Université d'Exeter, NIHR CLAHRC South West Peninsula, Exeter, Royaume-Uni, 3Université de Southampton, Faculté de médecine, Southampton, Royaume-Uni, 4Université de Louvain, Département des sciences de la réadaptation, Louvain, Belgique, 5Université de Newcastle, Unité de recherche clinique sur le vieillissement, Newcastle, Royaume-Uni
Contexte: La maladie de Parkinson est un trouble neurodégénératif progressif des mouvements affectant 1 personne sur 500, avec environ 10 millions de cas dans le monde.
La chute est l'une des conséquences les plus invalidantes de la maladie de Parkinson. 40 à 70 % des personnes atteintes de la maladie de Parkinson (PwP) chutent chaque année et un tiers chutent à plusieurs reprises. Ces chiffres sont le double de ceux rapportés pour les populations âgées comparatives.
La maladie de Parkinson se manifeste par un éventail de symptômes moteurs et non moteurs, la prise en charge médicale actuelle montrant un impact minimal sur la réduction des chutes ou des facteurs de risque tels que des déficits de la marche, de la force et de l'instabilité posturale. Malgré des preuves substantielles et de niveau modéré et des résultats positifs de la méta-analyse soutenant la réadaptation pour réduire les facteurs de risque de chutes chez les PwP, l'efficacité sur la réduction du taux de chutes reste non concluante.
La chute est l'une des conséquences les plus invalidantes de la maladie de Parkinson. 40 à 70 % des personnes atteintes de la maladie de Parkinson (PwP) chutent chaque année et un tiers chutent à plusieurs reprises. Ces chiffres sont le double de ceux rapportés pour les populations âgées comparatives.
La maladie de Parkinson se manifeste par un éventail de symptômes moteurs et non moteurs, la prise en charge médicale actuelle montrant un impact minimal sur la réduction des chutes ou des facteurs de risque tels que des déficits de la marche, de la force et de l'instabilité posturale. Malgré des preuves substantielles et de niveau modéré et des résultats positifs de la méta-analyse soutenant la réadaptation pour réduire les facteurs de risque de chutes chez les PwP, l'efficacité sur la réduction du taux de chutes reste non concluante.
Objectif : L'objectif est de
1) synthétiser les données probantes actuelles et les modèles conceptuels de la réadaptation après une chute dans la maladie de Parkinson ; et
2) présenter le protocole de traitement utilisé dans l'essai clinique multicentrique sur la prévention des chutes « PDSAFE » et discuter des fondements physiologiques.
1) synthétiser les données probantes actuelles et les modèles conceptuels de la réadaptation après une chute dans la maladie de Parkinson ; et
2) présenter le protocole de traitement utilisé dans l'essai clinique multicentrique sur la prévention des chutes « PDSAFE » et discuter des fondements physiologiques.
Méthodologie: Quatre bases de données bibliographiques ont été consultées de 1990 à 2016, en utilisant les termes de recherche « Parkinson*, Rehabilitat*, Fall*, Balanc*, Strength*, Strategy* and Exercis* ». Tous les articles portant sur la réadaptation dans la maladie de Parkinson ont été sélectionnés puis affinés par titre et résumé, ainsi que l'examen des citations. En raison de la nature hétérogène des études, les résultats ont été utilisés pour construire une revue narrative avec une discussion conceptuelle, conduisant à la présentation du protocole d'intervention « PDsafe ».
Résultats: 1452 articles sont initialement examinés, 398 sélectionnés par titre et résumé et 4 supplémentaires par citation. La majorité des études rapportent l'impact de la réadaptation sur les facteurs de risque de chute unique, sept mesurant l'impact sur la fréquence globale des chutes. Les résultats sont divisés en quatre articles montrant une réduction significative du taux de chutes et trois ne montrant aucune différence statistiquement significative. Les études sont diverses en termes de population, de méthodologie, d'intervention et d'application clinique. Les résultats de l'examen mettent en évidence que les modèles de traitement multimodèles, traitant de toutes les composantes de la « Classification internationale du fonctionnement », peuvent être favorables par rapport aux modèles de traitement à facteur unique liés à des déficiences isolées dans la réduction du taux global de chutes. Les facteurs clés qui contribuent à l'efficacité de telles interventions, par exemple : - l'adhésion, la motivation et l'intensité sont identifiés. L'intervention « PDSAFE » est un programme à domicile multimodal dispensé par un physiothérapeute, adapté individuellement et progressif, actuellement testé dans un vaste (n = 541) essai contrôlé randomisé, multicentrique et à simple insu (résultats disponibles en septembre 2017).
Conclusion(s) : Les preuves suggèrent que la simple formation des facteurs de risque de chutes uniques n'a pas d'effet sur l'incidence globale des chutes et peut être un mécanisme potentiel pour ne pas montrer les changements dans le taux de chutes dans la littérature précédente. La formation à des facteurs de risque uniques parallèlement à une formation comportementale et stratégique dans un modèle multimodal fonctionnel et personnalisé est susceptible d'exercer une plus grande influence sur la réduction des chutes.
Implications Les résultats de l'examen accompagnés d'une description de l'intervention « PDSAFE » s'appuient sur la discussion conceptuelle des interventions multidimensionnelles pour la prévention des chutes chez les parkinsoniens, informant la conception et la mise en œuvre de la pratique clinique et de la recherche.
Remerciements de financement : Évaluations des technologies de la santé du NIHR - Projet HTA Référence: 10/57/21
Topic: Neurologie: maladie de Parkinson
Approbation éthique Éthique REC ref: 14/SC/0039 NRES South Central Hampshire B Committee
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
