SURVIVRE AUX MALADIES GRAVES, QU'EST-CE QUE LA SUITE? UNE DÉCLARATION DE CONSENSUS D'EXPERTS SUR LA RÉADAPTATION PHYSIQUE APRÈS LA SORTIE DE L'HÔPITAL

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Major-Helsloot M.1, Kwakman R.2, Khô M.3, Connolly B.4, Mc Williams D.5, Denéhy L.6, Hanekom S.7, Patman S.8, Gosselink R.9, Jones C.10, Nollet F.11, Needham D.12,13, Engelbert R.11,14, Van der Schaaf M.11,15
1ACHIEVE - Centre de recherche appliquée, Université des sciences appliquées d'Amsterdam, Faculté de santé, École européenne de physiothérapie, Amsterdam, Pays-Bas, 2Université des sciences appliquées d'Amsterdam, Faculté de santé, Amsterdam, Pays-Bas, 3Université McMaster, École des sciences de la réadaptation, Hamilton, Canada, 4Guy's and St.Thomas' NHS Foundation Trust, Lane Fox Clinical Respiratory Physiology Research Unit, Londres, Royaume-Uni, 5Hôpitaux universitaires de Birmingham, Queen Elizabeth Hospital Birmingham, Birmingham, Royaume-Uni, 6L'Université de Melbourne, Département de physiothérapie, Melbourne, Australie, 7Université de Stellenbosch, Faculté de médecine et des sciences de la santé, Division de la physiothérapie, Département des sciences de la santé interdisciplinaires, Le Cap, Afrique du Sud, 8L'Université de Notre Dame Australie, École de physiothérapie, Fremantle, Australie, 9Université de Louvain, Département des sciences de la réadaptation, Louvain, Belgique, 10Université de Liverpool, Biologie musculo-squelettique, Institut du vieillissement et des maladies chroniques, Liverpool, Royaume-Uni, 11Centre médical universitaire, Université d'Amsterdam, Réhabilitation, Amsterdam, Pays-Bas, 12Université Johns Hopkins, Outcomes after Critical Illness and Surgery Group, Baltimore, États-Unis, 13Johns Hopkins University, Division of Pulmonary and Critical Care Medicine / Department of Physical Medicine and Rehabilitation, Baltimore, États-Unis, 14ACHIEVE – Centre de recherche appliquée, Université des sciences appliquées d'Amsterdam, Faculté de santé, Amsterdam, Pays-Bas, 15ACHIEVE - Centre de recherche appliquée, Université des sciences appliquées d'Amsterdam, Faculté de santé, Amsterdam, Pays-Bas

Contexte: Les problèmes de récupération à long terme après la survie d'une maladie grave, dans les domaines physique, cognitif et mental, ont été définis comme le syndrome de soins post-intensifs (PICS) par la Society of Critical Care Medicine en 2012. On sait peu de choses sur les interventions de physiothérapie optimales pour survivants, car les preuves d'efficacité ainsi que les outils de mesure valides sont rares. En l'absence de recherche scientifique solide, un processus de consensus Delphi peut être une autre façon d'aller de l'avant. Dans les projets Delphi, un groupe d'experts, représentatif du domaine scientifique spécifique, est invité à classer les déclarations dans le but de parvenir à un consensus sur l'importance de chacun des sujets. Si une telle déclaration de consensus devait exister pour la physiothérapie après la sortie de l'USI et de l'hôpital, un cadre pourrait être mis en place pour l'organisation de la physiothérapie et la faisabilité pourrait être testée par d'autres projets de recherche.

Objectif : Le but de cette étude était de développer, grâce à l'utilisation de la méthodologie Delphi, une déclaration consensuelle comprenant des recommandations pour la pratique de la physiothérapie pour les survivants d'une maladie grave après la sortie de l'hôpital. Les principales questions de recherche étaient les suivantes : Quels sont les objectifs de la physiothérapie, les outils de mesure recommandés et qu'est-ce qui constitue une intervention optimale de physiothérapie pour les survivants d'une maladie grave ?

Méthodologie: Les panélistes ont été inclus en fonction des domaines d'expertise pertinents, des années d'expérience clinique et du dossier de publication. Une revue de la littérature a déterminé cinq thèmes, formant la base du premier tour de Delphi, visant à générer des idées. Les déclarations ont été rédigées et classées en deux tours supplémentaires dans le but de parvenir à un consensus. Les résultats ont été exprimés en intervalle médian et semi-interquartile (SIQR), avec un seuil consensuel fixé à ≤ 0.5.

Résultats: 10 chercheurs et cliniciens de renommée internationale ont participé à ce panel Delphi, avec un taux de réponse de 80 %, 100 % et 100 % sur 3 cycles Delphi. Un consensus a été atteint sur 88.5 % des déclarations, aboutissant à un cadre pour la PT après la sortie de l'hôpital. Les informations essentielles de transfert doivent inclure des informations sur 15 paramètres. Un ensemble de résultats de base (COS) devrait tester la capacité d'exercice, la force des muscles squelettiques, la fonction AVQ, la mobilité, la qualité de vie et la douleur. Les interventions de physiothérapie pourraient inclure des exercices fonctionnels, un entraînement en circuit et en endurance, des exercices de renforcement des muscles des membres et respiratoires, une éducation à la récupération et devraient inclure une composante nutritionnelle. Un ensemble d'outils de dépistage est proposé pour identifier les déficiences dans d'autres domaines de la santé afin d'orienter le PT vers des prestataires de santé spécialisés.

Conclusion(s) : Ce cadre consensuel contribue à une PT optimale après la sortie de l'hôpital. Tester la faisabilité de ce cadre, développer des outils de stratification des risques et valider des outils de mesure de base pour les survivants des soins intensifs devraient être au centre des recherches futures.

Implications Cet article contribue à sensibiliser les physiothérapeutes qui interviennent auprès des survivants d'une maladie grave après leur sortie de l'hôpital. Les signes de complications liées au PICS pourraient être reconnus plus rapidement et la prise de décision clinique en ce qui concerne le choix de la mesure des résultats et de l'intervention est guidée par notre cadre proposé. Avec ces résultats, nous pouvons étudier la faisabilité de l'intervention de physiothérapie proposée dans la pratique clinique et mettre en place des études de (coût) efficacité pour optimiser la réadaptation physique des patients qui ont survécu à une maladie grave.

Remerciements de financement : Mel Major a reçu une bourse de recherche de l'Organisation néerlandaise pour la recherche scientifique (NWO)

Topic: Soin critique

Approbation éthique L'approbation d'un comité d'éthique n'était pas requise pour cette étude Delphi.


Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.

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