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K. Mescouto1, R. Olson2, PW Hodges1, N. Costa1, MA Patton1, K.Evans3, K. Walsh4, J. Setchell1
1L'Université du Queensland, École des sciences de la santé et de la réadaptation, Brisbane, Australie, 2L'Université du Queensland, École des sciences sociales, Brisbane, Australie, 3Healthia Ltd, Brisbane, Australie, 4Service de gestion de la douleur persistante de Metro South Health, Brisbane, Australie
Contexte: Malgré les recommandations d'inclure les facteurs psychosociaux lors de la prestation de soins aux personnes souffrant de lombalgie, la recherche suggère que les aspects biologiques restent au centre de la pratique de la physiothérapie avec peu d'attention aux aspects plus larges des soins. Il y a eu peu d'exploration (philosophique ou appliquée) de la manière dont cette domination des aspects biologiques est mise en œuvre dans la pratique clinique, ni de la manière dont la résistance à cette domination biologique pourrait être pratiquée.
Objectif : Cette étude avait deux objectifs :
1) étudier comment le pouvoir joue dans la mise en œuvre des aspects biologiques et «humains» (par exemple, psychologiques, sociaux, interpersonnels, culturels) des soins dans la prise en charge des personnes atteintes de lombalgie dans les cabinets privés, et
2) co-développer des recommandations pour améliorer ces aspects humains des soins là où c'est nécessaire.
1) étudier comment le pouvoir joue dans la mise en œuvre des aspects biologiques et «humains» (par exemple, psychologiques, sociaux, interpersonnels, culturels) des soins dans la prise en charge des personnes atteintes de lombalgie dans les cabinets privés, et
2) co-développer des recommandations pour améliorer ces aspects humains des soins là où c'est nécessaire.
Méthodologie: Dans cette étude qualitative, nous appliquons une lentille philosophique foucaldienne pour comprendre comment le pouvoir est impliqué dans les aspects biologiques et humains des soins de la lombalgie. Foucault conceptualise le pouvoir comme dispersé (pas seulement descendant) et visible dans de multiples aspects des soins cliniques. L'équipe de recherche a analysé thématiquement les données de 30 observations ethnographiques de consultations de physiothérapie (26 patients participants) et de 7 discussions collaboratives avec 10 participants physiothérapeutes. Un groupe consultatif de 5 personnes ayant une expérience vécue de la lombalgie a fourni la contribution des patients à toutes les composantes de l'étude.
Résultats: L'analyse a produit deux thèmes généraux.
Thème : 1) orientation biologique : notre analyse collaborative a retracé comment le pouvoir a renforcé la préférence pour les aspects biologiques par rapport aux aspects humains des soins dans la prise en charge en physiothérapie des personnes atteintes de lombalgie. L'accent mis sur les aspects biologiques a été adopté lorsque les patients et les physiothérapeutes ont été attirés vers des normes familières d'approches biologiques de la pratique de la physiothérapie, lorsque ces approches semblaient être liées à l'identité professionnelle des physiothérapeutes et lorsque les circonstances institutionnelles ont contribué à renforcer l'orientation biologique des interactions.
Thème : 2) aspects humains des soins : ces aspects ont reçu moins d'attention lors des consultations, les physiothérapeutes manquant souvent des indices importants des patients concernant des aspects au-delà du biologique. Cependant, il y a eu des moments où une résistance contre la dominance des foyers biologiques a été observée, les physiothérapeutes s'occupant des émotions des patients et d'autres préoccupations non biologiques. Par exemple, certains physiothérapeutes participants se sont occupés des aspects humains des soins lorsqu'ils ont adopté un rythme plus lent, offert des moments de silence et créé des consultations plus souples. De plus, au cours des 7 discussions de l'étude avec des cliniciens, les physiothérapeutes ont remis en question leurs hypothèses biologiques qui encadrent généralement leur façon de travailler.
Thème : 1) orientation biologique : notre analyse collaborative a retracé comment le pouvoir a renforcé la préférence pour les aspects biologiques par rapport aux aspects humains des soins dans la prise en charge en physiothérapie des personnes atteintes de lombalgie. L'accent mis sur les aspects biologiques a été adopté lorsque les patients et les physiothérapeutes ont été attirés vers des normes familières d'approches biologiques de la pratique de la physiothérapie, lorsque ces approches semblaient être liées à l'identité professionnelle des physiothérapeutes et lorsque les circonstances institutionnelles ont contribué à renforcer l'orientation biologique des interactions.
Thème : 2) aspects humains des soins : ces aspects ont reçu moins d'attention lors des consultations, les physiothérapeutes manquant souvent des indices importants des patients concernant des aspects au-delà du biologique. Cependant, il y a eu des moments où une résistance contre la dominance des foyers biologiques a été observée, les physiothérapeutes s'occupant des émotions des patients et d'autres préoccupations non biologiques. Par exemple, certains physiothérapeutes participants se sont occupés des aspects humains des soins lorsqu'ils ont adopté un rythme plus lent, offert des moments de silence et créé des consultations plus souples. De plus, au cours des 7 discussions de l'étude avec des cliniciens, les physiothérapeutes ont remis en question leurs hypothèses biologiques qui encadrent généralement leur façon de travailler.
Conclusion(s) : Bien que dans la présente étude, il y ait eu des signes de certains changements vers des aspects «humains» plus larges de la lombalgie dans la pratique de la physiothérapie, l'accent mis sur les aspects biologiques dominait toujours en tant que pratique normative. Les physiothérapeutes pouvaient résister au fort attrait de cette habitude institutionnalisée lorsqu'ils utilisaient des stratégies qui remettaient en question leurs pratiques et leurs méthodes de travail habituelles, mais cela nécessitait une négociation et une renégociation continues du pouvoir qui permettaient des pratiques plus collaboratives et réflexives pour améliorer les aspects humains des soins de la lombalgie.
Implications Les physiothérapeutes peuvent être en mesure de résister à la domination biomédicale en adoptant des recommandations pratiques pour le changement clinique, notamment : utiliser la communication collaborative pour solliciter les suggestions des patients, tenir compte des différences de pouvoir et des émotions des patients et des physiothérapeutes, et créer du temps pour aborder les aspects humains des soins.
Financement, remerciements : Ce travail a été soutenu par les bourses du National Health and Medical Research Council of Australia [JS: APP1157199 et PH: APP1102905]
Mots clés: lombalgie, dynamique du pouvoir, recherche qualitative
Topic: Gestion de la douleur et de la douleur
Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui
Établissement : L'Université du Queensland
Comité : Comité A d'éthique humaine de l'Université du Queensland
Numéro d'éthique : 2019000231
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
