CIBLER LES TROUBLES DE LA MARCHE LIÉS À LA FATIGUE CHEZ LES PERSONNES ATTEINTES DE SCLÉROSE EN PLAQUES AVEC UNE ORTHÈSE D'ASSISTANCE À LA DORSIFLEXION DE LA CHEVILLE OU UNE STIMULATION ÉLECTRIQUE FONCTIONNELLE

McLoughlin J.¹, Barr C.¹, Seigneur S.², Sturnieks D.², Patretti B.³, Nord R.⁴, Croty M.¹

¹Flinders University, Rehabilitation, Aged & Extended Care, Adélaïde, Australie, ²Neuroscience Research Australia (NeuRA), Sydney, Australie, ³Hôpital général de rapatriement, Adélaïde, Australie, ⁴Orthotics and Prosthetics SA, Adélaïde, Australie

Contexte: La fatigue et les difficultés de mobilité sont des problèmes majeurs pour les personnes atteintes de sclérose en plaques (SEP). La fatigue induite par la marche entraîne une réduction de la force des membres inférieurs ainsi qu'une détérioration du balancement postural en position debout chez les personnes atteintes de SEP avec une incapacité légère à modérée. Le pied tombant est un problème courant de la marche chez les personnes atteintes de SEP avec une dorsiflexion réduite au contact initial qui se produit après une marche fatigante à l'aide du test de marche de six minutes. L'augmentation du balancement postural, la réduction de la force des membres inférieurs et les trébuchements sont tous connus pour contribuer aux chutes chez les personnes atteintes de SEP, de sorte que toute intervention capable de minimiser ces déficiences peut avoir une valeur thérapeutique importante.

Objectif : Le but de notre recherche était d'étudier les moyens de minimiser les effets connus de la fatigue induite par la marche sur un certain nombre de déficiences motrices clés liées à la mobilité avec des interventions qui assistent la dorsiflexion de la cheville. Nous avons étudié deux interventions orthopédiques, notamment une orthèse d'assistance à la dorsiflexion (DAO) et un dispositif de stimulation électrique fonctionnelle (FES).

Méthodologie: Le DAO (Foot-Up®, Ossur) a été étudié à l'aide d'un plan croisé randomisé impliquant 34 personnes atteintes de SEP, qui a analysé un certain nombre de mesures avant, pendant et après un 6MWT, notamment ; fatigue à distance de marche, coût physiologique, force des membres inférieurs et balancement postural. Pour étudier la SEF (NESS L300®, Bioness Inc., Valence, Californie), treize personnes atteintes de SEP ont effectué une analyse de la marche chronométrée (TUG), du balancement postural, de la force des membres inférieurs en 3D avec la SEF désactivée et activée, avant et après une marche fatigante de 6 minutes, au départ et après 8 semaines d'utilisation de la SEF.

Résultats: L'utilisation du DAO a été immédiatement efficace pour réduire le coût physiologique de la marche et atténuer les effets de la fatigue sur la force des extenseurs du genou et le balancement postural debout après le 6MWT. L'utilisation prolongée d'un appareil FES pour le pied tombant chez les personnes atteintes de SEP sur une période de 8 semaines a entraîné une amélioration du TUG, de la force des extenseurs du genou et du balancement postural. Les changements de démarche comprenaient un meilleur contrôle de la cheville et du genou après le contact initial, une augmentation de la puissance de poussée de la flexion plantaire de la cheville et de la génération de puissance de la hanche en position tardive, avec des paramètres améliorés de temps de pas, de longueur de pas et de temps de double support. 8 semaines de FES seules n'étaient pas suffisantes pour surmonter tous les déficits de marche liés à la fatigue après le 6MWT, mais il y avait des preuves qu'elle était capable d'améliorer certains effets de la fatigue sur la cinétique des membres inférieurs, y compris les avantages de la puissance de la cheville à la poussée.

Conclusion(s) : Des interventions ciblées, telles que le DAO, qui visent à minimiser les effets liés à la fatigue peuvent conduire à une mobilité plus efficace. L'utilisation prolongée d'un dispositif FES améliore la mobilité et la force des membres inférieurs avec une amélioration résultante des paramètres de marche, même dans des conditions de fatigue.

Implications Avec de plus en plus de preuves sur la rééducation de la marche et de l'équilibre pour gérer la mobilité et la fatigue chez les personnes atteintes de SEP, des recherches supplémentaires devraient combiner ces interventions avec des orthèses de cheville afin de déterminer les avantages supplémentaires qu'elles pourraient apporter pour améliorer la sécurité de la mobilité sur de plus longues distances.

Remerciements de financement : Multiple Sclerosis Research Australia, The Repat Foundation, Australian National Members Society of the International Society for Prosthetics and Orthotics.

Topic: Neurologie

Approbation éthique DAO - Comité de recherche et d'éthique de l'hôpital général de rapatriement (EC00191). FES - Comité d'éthique de la recherche clinique humaine du sud d'Adélaïde (202.10)

Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.