Williams K.1,2, Fitzgerald C.1, Rademaker K.2, Shannon H1
1UCL Great Ormond Street Institute of Child Health, Physiothérapie, Londres, Royaume-Uni, 2The Royal London Hospital - Barts Health NHS Trust, Physiothérapie, Londres, Royaume-Uni
Contexte: Environ 295,000 XNUMX personnes sont admises en soins intensifs au Royaume-Uni chaque année, la plupart d'entre elles auront besoin d'une ventilation mécanique pendant leur séjour. Bien que la ventilation mécanique soit essentielle dans la prise en charge des patients gravement malades, elle provoque des effets néfastes sur le système respiratoire, avec une atrophie musculaire accélérée évidente après seulement six jours. La fonte musculaire de tout le corps affecte les muscles inspirateurs et les muscles squelettiques, entraînant un sevrage prolongé et une faiblesse acquise en soins intensifs, qui ont un impact négatif sur la durée de séjour et la survie. Il a été démontré que l'entraînement de la force musculaire inspiratoire améliore la force musculaire inspiratoire, mais il n'est pas clair si les gains de force se traduisent par de meilleurs résultats cliniques.
Objectif : Cette évaluation de service visait à explorer l'impact de l'entraînement des muscles inspiratoires sur la récupération physique et le sevrage lorsqu'il est utilisé en conjonction avec une rééducation précoce du point de trachéotomisation à la libération du ventilateur.
Méthodologie: Une approche de série de cas a été adoptée, qui décrit trois participants et leurs parcours cliniques de la trachéosomisation à la libération du ventilateur. Un entraînement des muscles inspiratoires était proposé deux fois par jour, six jours par semaine, du point de trachéotomisation jusqu'à la libération du ventilateur. Une rééducation du corps entier a également été proposée.
Résultats: Les participants ont effectué un total de 82 entraînements musculaires inspiratoires et 38 séances de rééducation, chaque séance d'entraînement prenant environ 20 minutes. Aucun événement indésirable n'a été enregistré. L'entraînement des muscles inspiratoires a été bien toléré, 99 % des séances initiées ayant été réalisées avec succès. Tous les participants ont amélioré leurs résultats de récupération physique (Chelsea Critical Care Physical Assessment - CPAx) et leurs pressions d'entraînement inspiratoires pendant la période de sevrage du respirateur. Les participants ont été sevrés avec succès de la ventilation mécanique en six semaines. La durée de sevrage la plus courte a été observée chez le participant qui a fréquemment choisi de doser l'intensité de l'entraînement des muscles inspiratoires au-dessus de 50 % des pressions inspiratoires maximales quotidiennes. Les corrélations entre la force inspiratoire et la récupération physique ou le temps de respiration sans ventilateur n'ont pas atteint la signification statistique.
Conclusion(s) : L'entraînement des muscles inspiratoires est sûr et réalisable dans le cadre d'un programme de rééducation chez les patients trachéotomisés en cours de sevrage. Avec le temps nécessaire à la prestation d'un entraînement des muscles inspiratoires, qui peut nuire au temps consacré à la réadaptation physique, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer où les ressources cliniques sont le mieux concentrées pour optimiser les résultats des patients et réduire le fardeau clinique de la ventilation mécanique prolongée.
Implications Les connaissances du physiothérapeute sur la physiopathologie respiratoire, la dynamique pulmonaire et les principes de l'entraînement physique peuvent fournir aux patients des stratégies d'entraînement progressif connues en cas d'échec de la pompe respiratoire pour améliorer la force et la fonction musculaire menant à la libération du ventilateur et à l'indépendance fonctionnelle. Les preuves à l'appui de l'utilisation de l'entraînement des muscles inspiratoires pour atteindre ces jalons cliniques restent floues. Le nombre de facteurs physiologiques et psychologiques associés à un sevrage réussi, mis à part la faiblesse des muscles inspiratoires, constitue un défi lorsqu'il s'agit de démontrer des preuves claires à l'appui de l'entraînement des muscles inspiratoires. Les résultats provisoires suggèrent que, dans des cohortes de soins intensifs spécifiques, l'entraînement des muscles inspiratoires devrait être considéré comme une option dans la boîte à outils du physiothérapeute pour compléter la rééducation dans le cadre d'une stratégie de sevrage du ventilateur.
Mots clés: Entraînement des muscles inspiratoires, rééducation, faiblesse acquise en soins intensifs
Remerciements de financement : Il s'agissait d'un projet de maîtrise. Des contributions financières ont été reçues du Barts Health NHS Trust et de la Chartered Society of Physiotherapy.
Objectif : Cette évaluation de service visait à explorer l'impact de l'entraînement des muscles inspiratoires sur la récupération physique et le sevrage lorsqu'il est utilisé en conjonction avec une rééducation précoce du point de trachéotomisation à la libération du ventilateur.
Méthodologie: Une approche de série de cas a été adoptée, qui décrit trois participants et leurs parcours cliniques de la trachéosomisation à la libération du ventilateur. Un entraînement des muscles inspiratoires était proposé deux fois par jour, six jours par semaine, du point de trachéotomisation jusqu'à la libération du ventilateur. Une rééducation du corps entier a également été proposée.
Résultats: Les participants ont effectué un total de 82 entraînements musculaires inspiratoires et 38 séances de rééducation, chaque séance d'entraînement prenant environ 20 minutes. Aucun événement indésirable n'a été enregistré. L'entraînement des muscles inspiratoires a été bien toléré, 99 % des séances initiées ayant été réalisées avec succès. Tous les participants ont amélioré leurs résultats de récupération physique (Chelsea Critical Care Physical Assessment - CPAx) et leurs pressions d'entraînement inspiratoires pendant la période de sevrage du respirateur. Les participants ont été sevrés avec succès de la ventilation mécanique en six semaines. La durée de sevrage la plus courte a été observée chez le participant qui a fréquemment choisi de doser l'intensité de l'entraînement des muscles inspiratoires au-dessus de 50 % des pressions inspiratoires maximales quotidiennes. Les corrélations entre la force inspiratoire et la récupération physique ou le temps de respiration sans ventilateur n'ont pas atteint la signification statistique.
Conclusion(s) : L'entraînement des muscles inspiratoires est sûr et réalisable dans le cadre d'un programme de rééducation chez les patients trachéotomisés en cours de sevrage. Avec le temps nécessaire à la prestation d'un entraînement des muscles inspiratoires, qui peut nuire au temps consacré à la réadaptation physique, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer où les ressources cliniques sont le mieux concentrées pour optimiser les résultats des patients et réduire le fardeau clinique de la ventilation mécanique prolongée.
Implications Les connaissances du physiothérapeute sur la physiopathologie respiratoire, la dynamique pulmonaire et les principes de l'entraînement physique peuvent fournir aux patients des stratégies d'entraînement progressif connues en cas d'échec de la pompe respiratoire pour améliorer la force et la fonction musculaire menant à la libération du ventilateur et à l'indépendance fonctionnelle. Les preuves à l'appui de l'utilisation de l'entraînement des muscles inspiratoires pour atteindre ces jalons cliniques restent floues. Le nombre de facteurs physiologiques et psychologiques associés à un sevrage réussi, mis à part la faiblesse des muscles inspiratoires, constitue un défi lorsqu'il s'agit de démontrer des preuves claires à l'appui de l'entraînement des muscles inspiratoires. Les résultats provisoires suggèrent que, dans des cohortes de soins intensifs spécifiques, l'entraînement des muscles inspiratoires devrait être considéré comme une option dans la boîte à outils du physiothérapeute pour compléter la rééducation dans le cadre d'une stratégie de sevrage du ventilateur.
Mots clés: Entraînement des muscles inspiratoires, rééducation, faiblesse acquise en soins intensifs
Remerciements de financement : Il s'agissait d'un projet de maîtrise. Des contributions financières ont été reçues du Barts Health NHS Trust et de la Chartered Society of Physiotherapy.
Topic: cardiorespiratoire; Soin critique
Approbation éthique requise : Non
Établissement : University College de Londres
Comité d'éthique : N/A
Raison non requise : Il s'agissait d'une évaluation de service, pour laquelle une approbation éthique n'était pas requise. Cette décision a été confirmée en utilisant l'outil de décision de la Health Research Authority (HRA) et en accord avec le Joint Research Office de l'University College London (UCL). L'étude a été enregistrée par l'équipe d'efficacité clinique du Barts Health NHS Trust.
Tous les auteurs, affiliations et résumés ont été publiés tels qu'ils ont été soumis.
