LA VALEUR DE LA PRESCRIPTION INDÉPENDANTE DANS LA PRATIQUE DE LA PHYSIOTHÉRAPIE : RÉSULTATS D'UNE ÉTUDE MULTISITES SUR L'ACTIVITÉ DES PRESCRIPTEURS DE PHYSIOTHÉRAPEUTES MUSCULOSQUELETTIQUES EN ANGLETERRE

T. Noblet^1,2, F. Jadhakhan³, C. McCrum^4,5, A. Bennett^6,7, A. Hensman-Crook⁸, S. O'Shea⁹, P. Regan¹⁰, L. Ronan¹⁰, P. Barrett¹⁰, D. Baker¹¹, A.Rushton¹²

¹St George's University Hospitals NHS Foundation Trust, Londres, Royaume-Uni, ²Université de Birmingham, École d'exercice physique, Birmingham, Royaume-Uni, ³Université de Birmingham, École des sciences du sport, de l'exercice et de la réadaptation, Birmingham, Royaume-Uni, ⁴Université de Brighton, Eastbourne, Royaume-Uni, ⁵Services de santé de Canberra, rhumatologie, Canberra, Australie, ⁶Sutton Health and Care Alliance, Epsom et St Helier NHS Trust, Epsom, Royaume-Uni, ⁷NHS England et NHS Improvement, Londres, Royaume-Uni, ⁸Chirurgie d'Ambleside, Cumbria, Royaume-Uni, ⁹Hôpitaux universitaires de Sheffield NHS Foundation Trust, Sheffield, Royaume-Uni, ¹⁰Organisation de soins de Salford, Northern Care Alliance NHS Foundation Trust, Salford, Royaume-Uni, ¹¹Complete Physio, Londres, Royaume-Uni, ¹²Université Western, École de physiothérapie, London, Ontario, Canada

Contexte: La prescription non médicale indépendante des physiothérapeutes (iNMP) est un développement professionnel important au Royaume-Uni qui permet de combiner l'expertise en physiothérapie avec les connaissances et les capacités de prescription dans la gestion des patients. Jusqu'à présent, il existe peu de preuves sur la manière dont ces capacités combinées apportent un avantage positif aux soins aux patients et à des soins de santé de meilleure qualité. Les évaluations précédentes se sont principalement concentrées sur le nombre d'ordonnances fournies comme mesure de la valeur. Cependant, les connaissances du prescripteur jouent un rôle important dans l'optimisation des médicaments dans le contexte personnel d'un individu afin de maximiser les avantages et de minimiser les inconvénients des médicaments pour un bénéfice et des résultats optimaux. Au Royaume-Uni, les physiothérapeutes iNMP peuvent prescrire, déprescrire et administrer tout médicament (y compris l'utilisation sans licence) dans le cadre de leurs compétences, de leur champ d'action et de leur expertise individuels pour tout problème de santé, avec certaines restrictions pour certains médicaments récemment reprogrammés qui nécessitent des mécanismes de prescription alternatifs.

Objectif : Établir comment les physiothérapeutes musculo-squelettiques en pratique avancée utilisaient les capacités et les compétences de l'iNMP dans la pratique clinique quotidienne pour éclairer la compréhension de la prescription et des activités du prescripteur entreprises dans les soins individuels aux patients.

Méthodologie: Une étude observationnelle descriptive prospective multicentrique a été menée dans sept sites cliniques représentatifs de la pratique avancée de MSK en Angleterre. Les paramètres comprenaient cinq contextes de services cliniques MSK : pratique de premier contact ; soins primaires ; triage communautaire ; orthopédie de soins secondaires ; rhumatologie de soins secondaires ; pratique privée. La collecte de données a été entreprise (d'octobre 2019 à mars 2020) sur toutes les activités liées aux médicaments lors d'une consultation avec un patient, y compris la prescription, l'administration ou les recommandations de médicaments, et d'autres activités d'optimisation des médicaments dans la prestation de soins. Des commentaires explicatifs en texte ouvert sur les activités ont également été fournis
Les données quantitatives ont été analysées à l'aide de statistiques descriptives sur les fréquences et les associations de l'activité de prescription avec le mécanisme de la douleur, la durée de l'affection, la région affectée et la nature de l'activité de prescription. Une analyse thématique qualitative a été utilisée pour analyser les commentaires des prescripteurs.

Résultats: Français L'activité de prescription pour 2470 consultations de patients Msk a révélé que les activités les plus fréquentes étaient l'optimisation des médicaments (ajustement de la dose) (18.1 %), les recommandations de médicaments en vente libre (15.5 %), la combinaison de l'optimisation des médicaments avec des stratégies non pharmacologiques (11.9 %), les recommandations de déprescription/déprescription (13.8 %), une nouvelle prescription ou recommandation de prescription (10.7 %). La plupart des activités de prescription ont eu lieu au cours des 2 à 6 premières semaines (34.1 %) et la prescription était la plus élevée pour la douleur nociceptive (51.3 %) et l'inflammation (39.6 %). La prescription indépendante représentait 90.6 % de l'activité de prescription, contre seulement 3.3 % pour un autre mécanisme. Les données qualitatives ont été synthétisées en 4 thèmes : approche physiothérapeutique multimodale, prise de décision conjointe et choix du patient, travail avec la complexité et restriction légale et réglementaire.

Conclusions: La prescription indépendante par physiothérapeute a été utilisée dans tous les contextes et a combiné les capacités du prescripteur avec l'expertise en évaluation et gestion musculo-squelettique dans le cadre d'une approche multimodale améliorée qui comprenait l'optimisation des médicaments ainsi que l'accès aux ordonnances lorsque cela était indiqué. Les résultats démontrent le rôle important et précieux de la physiothérapie iNMP dans les soins aux patients au-delà d'une ordonnance, et la valeur de la prescription combinée et de l'expertise spécialisée en physiothérapie qui peut ne pas être fournie par d'autres professions de prescription.

Implications Les résultats de cette étude devraient être utilisés par les décideurs politiques, les législateurs, les gestionnaires et les cliniciens du monde entier pour apprécier la valeur de l’iNMP des physiothérapeutes dans l’amélioration des soins aux patients et pour éclairer les décisions visant à permettre la prescription indépendante des physiothérapeutes dans leur propre contexte de soins de santé.

Remerciements de financement : L'étude de recherche a été entreprise sans financement

Mots clés:
Prescription non médicale
Musculo-squelettique
Prescription par physiothérapeute

Sujets:
Pratique professionnelle: autre
Musculo-squelettique
Prestation de services / rôles émergents

Ce travail a-t-il nécessité une approbation éthique? Oui

Établissement : Université de Birmingham

Comité : Comité d'éthique de la recherche en sciences médicales sur les êtres humains Université de Birmingham

Numéro d'éthique : N° de référence : ERN_19-0994