PENDIDIKAN NEUROSIENSI NYERI PADA POPULASI YANG TIDAK TERLAYI DAN DIPELAJARI
E" Puentedura1, AG Silva2, S Sharma3, M Pokharel4
1Universitas Baylor, Doktor Terapi Fisik, Waco, Texas, Amerika Serikat, 2Universitas Aveiro, Sekolah Ilmu Kesehatan, Aveiro, Portugal, 3Departemen Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kedokteran Universitas Kathmandu, Dhulikhel, Nepal, 4Institut Saraf Annapurna dan Ilmu Pengetahuan Sekutu, Fisioterapi, Kathmandu, Nepal
Tujuan Pembelajaran: Pahami faktor-faktor yang dapat memengaruhi efektivitas Pendidikan Ilmu Saraf Nyeri. Belajar dari para peneliti dan dokter tentang adaptasi Pain Neuroscience Education pada populasi yang beragam termasuk orang dewasa yang lebih tua, dan individu dengan status sosial ekonomi rendah (berpenghasilan dan pendidikan rendah). Personalisasi Pendidikan Ilmu Saraf Nyeri dengan karakteristik individu dan budaya pasien dengan nyeri kronis
Deskripsi: Nyeri kronis adalah kondisi yang sangat lazim secara tidak proporsional mempengaruhi beberapa populasi seperti orang dewasa yang lebih tua dan individu dari status sosial ekonomi rendah, yang juga merupakan populasi yang kurang terlayani dan terpelajar. Meskipun nyeri kronis dapat mempengaruhi hingga 83% orang dewasa yang lebih tua1 dan merupakan salah satu penentu utama disabilitas;2 rasa sakit pada orang dewasa yang lebih tua sering diabaikan.1 Orang dewasa yang lebih tua menimbulkan tantangan tambahan termasuk gangguan kognitif dan sensorik, adanya beberapa komorbiditas serta keyakinan yang tidak tepat tentang nyeri dan pengobatannya. Demikian pula, prevalensi nyeri kronis dan dampaknya sangat tinggi pada populasi berpenghasilan rendah, di mana pasien memiliki status sosial ekonomi rendah dan sedikit atau tidak ada jaring pengaman. Sebagai contoh, prevalensi nyeri kronis di pedesaan Nepal adalah 50% dengan biaya yang signifikan terkait dengan pengobatan.3 Penilaian biopsikososial dan manajemen nyeri, meskipun standar emas saat ini, tidak diadopsi di Nepal meskipun nyeri kronis karena penyebab muskuloskeletal menjadi penyebab kecacatan nomor satu.3 Fokus penelitian saat ini dan mungkin praktik klinis sebagian besar adalah biomedis.3
Pendidikan ilmu saraf nyeri (PNE) telah terbukti memiliki efek positif dalam mengurangi rasa sakit, kecacatan, dan masalah psikososial, meningkatkan pengetahuan pasien tentang mekanisme nyeri, memfasilitasi gerakan dan mengurangi konsumsi perawatan kesehatan.4 Tetapi penelitian pada orang dewasa yang lebih tua, sampel berpendidikan rendah dan berpenghasilan rendah dari negara berkembang masih langka,4 memberikan contoh dan strategi terbatas bagi dokter untuk menyesuaikan PNE dengan populasi ini. Namun demikian, faktor-faktor seperti budaya, tingkat pendidikan, kognisi nyeri, strategi koping, mekanisme nyeri yang mendasari, dan usia (misalnya anak-anak atau orang dewasa yang lebih tua) akan mempengaruhi bagaimana terapis memberikan PNE, oleh karena itu diperlukan pendekatan individual yang berpusat pada pasien agar dapat dilakukan. efektif.
Fisioterapis membutuhkan pemahaman mendalam tentang mekanisme nyeri, keterampilan komunikasi untuk mendengarkan cerita pasien dan mendidik mereka tentang nyeri mereka sendiri dan bagaimana mereka dapat mengelolanya. Juga, berbagai persyaratan penting untuk PNE yang efektif dalam praktik klinis dijelaskan seperti penjelasan harus dapat dipahami, masuk akal dan bermanfaat bagi pasien dan penjelasan baru harus dibagikan dan dikonfirmasi oleh lingkungan langsung pasien. Selanjutnya, tinjauan sistematis dan meta-analisis baru-baru ini mengidentifikasi beberapa aspek penting untuk meningkatkan pengalaman pasien PNE, seperti membiarkan pasien menceritakan kisah mereka sendiri.5 Namun demikian, PNE tidak diberikan sebagai pendekatan yang berdiri sendiri, biasanya dikombinasikan dengan terapi manual dan olahraga. PNE membantu konsep ulang pandangan pasien terhadap olahraga dan memfasilitasi kepatuhan pasien terhadap semua bentuk olahraga, termasuk olahraga yang bergantung pada waktu. Dampak positif kombinasi PNE dan olahraga pada nyeri dan disabilitas lebih tinggi daripada olahraga saja.6
Untuk mengadopsi intervensi PNE dalam budaya Timur, Sharma dan rekan baru-baru ini mengembangkan program PNE dengan menggunakan cerita pasien lokal, peribahasa dan metafora, dan intervensi tersebut diterima sebagai intervensi yang kredibel untuk pengelolaan nyeri punggung bawah oleh individu dengan sosial ekonomi rendah. status (pendidikan dan pendapatan).7 Studi kelayakan menunjukkan bahwa PNE lebih efektif daripada perawatan berbasis pedoman untuk nyeri punggung bawah. Sudut pandang baru-baru ini juga menyoroti bahwa pendekatan penguatan sistem kesehatan diperlukan untuk mengatasi beban rasa sakit di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs), dan mendidik masyarakat umum tentang rasa sakit adalah salah satu cara yang berguna tidak hanya untuk manajemen rasa sakit tetapi juga untuk mencapai penuaan yang sehat.8 PNE dapat menjadi intervensi yang berguna jika disesuaikan dengan konteks budaya lokal untuk LMICs. Demikian pula, adaptasi PNE diperlukan untuk orang dewasa yang dilembagakan dengan penyesuaian agar sesuai dengan kemampuan kognitif dan pendengaran mereka yang buruk dengan strategi seperti mempersingkat sesi, meningkatkan pengulangan, dan menggabungkan tarian.9 Lansia yang tinggal di komunitas memuji aspek-aspek seperti hubungan terapis-pasien atau kemampuannya untuk memilih contoh yang dapat mereka kaitkan, dan PNE, bila dikombinasikan dengan olahraga, berdampak positif pada manajemen diri dan kemanjuran diri, fungsi yang dirasakan, dan kesejahteraan umum.
Implikasi/kesimpulan: Meskipun nyeri kronis adalah masalah utama, kelompok individu yang signifikan dengan nyeri tidak menerima manajemen nyeri yang tepat (non-farmakologis). Fisioterapis memiliki tanggung jawab untuk mencoba dan menjangkau orang-orang ini menggunakan pendekatan yang dipersonalisasi dengan bukti terbaik seperti PNE dan olahraga. Simposium ini akan mempertemukan fisioterapis dengan pengalaman klinis dan penelitian untuk menunjukkan bagaimana PNE dapat disesuaikan dengan individu, budaya, dan konteks klinis yang berbeda untuk meningkatkan utilitas dan kemanjurannya.
Referensi:
1. Pickering G, Zwakhalen S, Kaasalainen S, eds. Manajemen Nyeri pada Orang Dewasa yang Lebih Tua. Cham: Penerbitan Internasional Springer, 2018.
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Kecacatan yang dilaporkan sendiri: Asosiasi dengan kinerja ekstremitas bawah dan faktor penentu lainnya pada orang dewasa yang lebih tua yang menghadiri perawatan primer. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Poharel M, Abbott JH: Keadaan penelitian nyeri klinis di Nepal: tinjauan cakupan yang sistematis. Laporan PAIN 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I Kemanjuran pendidikan ilmu saraf nyeri pada nyeri muskuloskeletal: Tinjauan sistematis literatur. Teori dan Praktek Fisioterapi 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Pendidikan ilmu saraf nyeri untuk orang dewasa dengan nyeri muskuloskeletal kronis: tinjauan sistematis metode campuran dan metaanalisis . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Pendidikan neurofisiologi nyeri dan latihan terapi untuk pasien dengan nyeri punggung bawah kronis: uji coba terkontrol acak tersamar tunggal. Rehabilitasi Arch Phys Med. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH. Hasil uji klinis acak kelayakan tentang pendidikan nyeri untuk nyeri punggung bawah di Nepal: uji kelayakan Pendidikan Nyeri di Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Terbuka 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Penguatan sistem kesehatan diperlukan untuk menanggapi beban rasa sakit di negara berpenghasilan rendah dan menengah dan untuk mendukung penuaan yang sehat. Jurnal Kesehatan Global 2019, 9(2).
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Kecacatan yang dilaporkan sendiri: Asosiasi dengan kinerja ekstremitas bawah dan faktor penentu lainnya pada orang dewasa yang lebih tua yang menghadiri perawatan primer. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Poharel M, Abbott JH: Keadaan penelitian nyeri klinis di Nepal: tinjauan cakupan yang sistematis. Laporan PAIN 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I Kemanjuran pendidikan ilmu saraf nyeri pada nyeri muskuloskeletal: Tinjauan sistematis literatur. Teori dan Praktek Fisioterapi 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Pendidikan ilmu saraf nyeri untuk orang dewasa dengan nyeri muskuloskeletal kronis: tinjauan sistematis metode campuran dan metaanalisis . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Pendidikan neurofisiologi nyeri dan latihan terapi untuk pasien dengan nyeri punggung bawah kronis: uji coba terkontrol acak tersamar tunggal. Rehabilitasi Arch Phys Med. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH. Hasil uji klinis acak kelayakan tentang pendidikan nyeri untuk nyeri punggung bawah di Nepal: uji kelayakan Pendidikan Nyeri di Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Terbuka 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Penguatan sistem kesehatan diperlukan untuk menanggapi beban rasa sakit di negara berpenghasilan rendah dan menengah dan untuk mendukung penuaan yang sehat. Jurnal Kesehatan Global 2019, 9(2).
Kata-kata kunci: 1. Pendidikan Ilmu Saraf Nyeri 2. Orang lanjut usia 3. Disparitas status kesehatan
Pengakuan pendanaan: Tidak
Semua penulis, afiliasi dan abstrak telah diterbitkan sebagaimana dikirimkan.
