A. Soroka1, A. Lubetzky Vilnaj2, O.Murphy3, J.Leitner4, S Shabat4, E. Ashkenazi5, Y.Floman5, M.Moffat2, Y.Masharawi1
1Università di Tel Aviv, Laboratorio di ricerca spinale, Dipartimento di terapia fisica, Scuola di professioni sanitarie Stanley Steyer, Facoltà di medicina Sackler, Tel Aviv, Israele, 2New York University, Department of Physical Therapy, Steinhardt School of Culture Education and Human Development, New York, Stati Uniti, 3McMaster University, Dipartimento di Matematica e Statistica, New York, Stati Uniti, 4Meir Medical Center, Spine Unit, Kfar Saba, Israele, 5Assuta Hospital, Israel Spine Center, Tel Aviv, Israele
Sfondo: In tutto il mondo, un numero crescente di anziani si sottopone a chirurgia della colonna lombare. Questo numero dovrebbe aumentare nei prossimi anni. La variabilità dei risultati chirurgici e il tasso di complicanze indicano che i candidati alla chirurgia dovrebbero essere valutati con test diagnostici e predittivi di alta qualità in modo che la loro decisione chirurgica sia informata da una previsione realistica dell'esito del trattamento.
Scopo: L'obiettivo principale di questo studio era determinare se i fattori personali e funzionali possono prevedere esiti positivi auto-riportati in pazienti affetti da lombalgia cronica (CLBP) e sintomi alle gambe a seguito di un intervento chirurgico di decompressione o fusione lombare o di un'attesa non chirurgica e vedere' approccio.
Metodi: Questo studio prospettico, controllato, non randomizzato ha confrontato i pazienti sottoposti a chirurgia di fusione o decompressione lombare con quelli a cui era stato raccomandato l'intervento chirurgico ma che avevano scelto di continuare con la gestione conservativa ("aspetta e vedi"). I pazienti sono stati reclutati dal Meir Medical Center e dall'Assuta Medical Center in Israele. I pazienti sono stati sottoposti a una valutazione clinica completa che comprendeva test funzionali [test di appoggio su una gamba sola, test di quattro gradini quadrati, test di 8 piedi su e giù, test di camminata di 400 m, test di 30 secondi da seduto a in piedi, forza di presa, test di sollevamento del tallone, sollevamento passivo della gamba dritta (PSLR) e test di sedersi e raggiungere la sedia (CSRT) e questionari che riportano dolore, disabilità e altri fattori personali. La risposta al trattamento è stata valutata a lungo termine in 12 mesi e i predittori di successo sono stati identificati utilizzando l'Oswestry Disability Index (ODI).
Per determinare quali variabili hanno predetto il successo, abbiamo eseguito un modello di regressione lineare multipla. La selezione delle variabili è stata eseguita con più imputazioni per i valori mancanti. La selezione all'indietro è stata effettuata con un valore p 0.1 come indicazione per la rimozione di una variabile.
Per determinare quali variabili hanno predetto il successo, abbiamo eseguito un modello di regressione lineare multipla. La selezione delle variabili è stata eseguita con più imputazioni per i valori mancanti. La selezione all'indietro è stata effettuata con un valore p 0.1 come indicazione per la rimozione di una variabile.
risultati: Il modello di previsione per la variazione dell'ODI dal basale a 12 mesi ha mostrato quanto segue:
- La chirurgia prevedeva in media un miglioramento maggiore di 18.8 punti.
- Per ogni ora aggiuntiva di seduta al giorno al basale, un paziente è migliorato in media di 1.66 punti in meno sull'ODI.
- Ogni metro in più percorso in 2 minuti. al basale, prevedeva in media un miglioramento di 0.11 punti in meno.
- Se un paziente poteva allungarsi oltre le dita dei piedi sul lato peggiore, tendeva a migliorare di meno. Ogni cm raggiunto oltre le dita dei piedi prevedeva 0.47 punti in meno di variazione sull'ODI.
- Ogni ulteriore rialzo del tallone al basale sul lato più debole prevedeva in media 1.27 punti in più di miglioramento.
Conclusione(i): Mentre la chirurgia prevedeva un miglioramento maggiore dopo 12 mesi, questo studio suggerisce che diversi test comunemente eseguiti dai fisioterapisti dovrebbero essere somministrati quando un paziente viene valutato per la chirurgia lombare. Ad esempio, abbiamo scoperto che il semplice CSRT era più rilevante per il successo di un paziente rispetto al PSLR comunemente somministrato. Molti pazienti che hanno preferito evitare il PSLR sono stati in grado di eseguire il CSRT. Sembra che i pazienti che avevano una migliore mobilità e capacità di deambulazione al basale avessero meno margini di miglioramento su una scala di disabilità autodichiarata. D'altra parte, avere una forza migliore al basale prevedeva un miglioramento maggiore.
implicazioni: Sebbene questo modello debba essere ulteriormente studiato, suggerisce che le prestazioni funzionali dovrebbero essere prese in considerazione durante il processo decisionale relativo alla chirurgia.
Finanziamenti, riconoscimenti: Il lavoro non è stato finanziato.
parole chiave: chirurgia della colonna lombare, successo della previsione, risultati funzionali
Argomento: Muscoloscheletrico: colonna vertebrale
Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì
Istituzione: Centro medico Assuta, Centro medico Meir
Comitato: Comitato IRB-Helsinki
Numero etico: #MMC-0006-15 e #0020-16-ASMC
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
