ESPRESSIONI DI PAURA NELLE CONSULTAZIONI PER IL MAL DI SCHIENA

¹Università di Southampton, Facoltà di Scienze della Salute, Southampton, Regno Unito, ²University Hospital Southampton NHS Foundation Trust, Servizi terapeutici, Southampton, Regno Unito

Sfondo: Di tutte le 291 condizioni studiate nel Global Burden of Disease 2010 Study, la lombalgia si è classificata al primo posto in termini di disabilità. Con un'incidenza nel corso della vita compresa tra il 60 e il 90%, il mal di schiena è stato citato come la condizione muscoloscheletrica più comune osservata dai fisioterapisti. Tale prevalenza, insieme alla miseria e all'onere socio-economico causato dal mal di schiena, giustifica la necessità della ricerca. Ad oggi, gran parte della ricerca sul mal di schiena si è concentrata sulle strategie di intervento (compresa la terapia manuale e l'esercizio), mentre si sa relativamente poco sull'impatto della valutazione iniziale stessa e su come questa possa influenzare sia l'esito che l'esperienza del paziente.

Scopo: Come parte di uno studio più ampio che indaga la comunicazione e il processo decisionale clinico che si svolge nelle consultazioni tra fisioterapisti e persone con mal di schiena, questa ricerca affronta specificamente il modo in cui le paure vengono espresse dai pazienti durante le consultazioni iniziali di terapia fisica.

Metodi: Questo studio osservazionale trasversale ha avuto luogo in un reparto di fisioterapia in un ospedale cittadino nel sud dell'Inghilterra. I pazienti sono stati indirizzati al servizio ambulatoriale dal loro medico di base e hanno assegnato un consulto individuale (45 minuti) con un medico, con appuntamenti di follow-up (30 minuti) se necessario. Sono stati osservati venticinque incontri clinici iniziali di mal di schiena, che hanno coinvolto 9 fisioterapisti, registrati audio e trascritti alla lettera. I dati sono stati analizzati tematicamente utilizzando un approccio Framework e l'analisi della conversazione è stata utilizzata per esplorare in dettaglio gli aspetti chiave dei dati. Dai temi e dai sottotemi identificati, è stato sviluppato un modello di "Espressioni di paura nelle consultazioni sul mal di schiena" che è stato interrogato da rappresentanti delle comunità sia cliniche che di analisi della conversazione.

risultati: Il set di dati, per un totale di 16 ore e 15 minuti, comprendeva 15,489 turni (7,659 effettuati da pazienti; 7,647 effettuati da medici; e 183 effettuati da altri come il coniuge del paziente o un collega clinico). La durata media della consultazione è stata di 38 minuti e 59 secondi (38:59), compresa tra 26:21 e 53:16. I fisioterapisti hanno parlato per metà della durata della consultazione (trascorrendo il 12.5% del tempo totale offrendo consigli), mentre i pazienti hanno parlato per circa un terzo del tempo. Durante le consultazioni, i pazienti hanno espresso timori su 3 temi principali: la diagnosi; il suo impatto sugli altri; e timori per il futuro. Questi timori raramente sono stati espressi apertamente e durante le consultazioni sono stati individuati 13 sottotemi: paura di un danno effettivo; altre malattie (incluso cancro, artrosi); sentirsi dire la verità; essere creduto; impatto sulla famiglia; impatto sul lavoro; futura suscettibilità al mal di schiena; se ci sarà sempre; capacità di tornare alla loro vita precedente; possibili danni futuri; la probabilità che si deteriori; non può essere fatto nulla; diventeranno invalidi.

Conclusione(i): Le espressioni di paura da parte dei pazienti durante le consultazioni sul mal di schiena erano complesse e implicite, piuttosto che esplicite.

implicazioni: La comunicazione, probabilmente l'aspetto più importante della pratica che gli operatori sanitari devono padroneggiare, ha un impatto su ogni incontro clinico. Da nessuna parte queste competenze sono più importanti che nella consultazione iniziale, man mano che si sviluppano le relazioni interpersonali. Al fine di massimizzare i risultati e migliorare l'esperienza dei pazienti, è imperativo che i medici identifichino e affrontino apertamente le paure dei pazienti, offrendo una consulenza su misura e incentrata sul paziente.

Riconoscimenti di finanziamento: L'autore è stato finanziato da borse di studio accademiche cliniche da Arthritis Research UK e dal National Institute for Health Research.

Argomento: Problemi professionali

Approvazione etica: L'approvazione etica per questo studio è stata concessa dal Southampton and South West Local Research Ethics Committee, Regno Unito (08/H0502/15).

Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.