QUANTO SONO UTILI LE VARIABILI DI BILANCIAMENTO STATICO NELL'ICTUS SUBACUTO? ASSOCIAZIONE CON MISURE CLINICHE, PREVISIONE DI CADUTE E CAMBIAMENTI NEL TEMPO

K. Pergolato¹, S. Thilarajah², G.Williams^1,3, Y.-H. Pua², D.Tan², R.Clark⁴

Sfondo: Nonostante il frequente utilizzo della ricerca, le misure del centro di pressione dell'equilibrio statico (COP) dopo l'ictus richiedono un'ulteriore convalida. Una gamma di variabili COP può essere ottenuta dai test basati su piattaforma di forza, con semplici misure di velocità e ampiezza che sono le più comuni. Tuttavia, i risultati a supporto dell'utilità per misurare il cambiamento nel tempo o prevedere esiti come le cadute sono limitati e variabili.

Scopo: Per una gamma completa di variabili COP derivate dai test di equilibrio statico nelle persone con ictus, questo studio mirava a esaminare:
1) associazione con test clinici di deambulazione ed equilibrio;
2) validità predittiva per le cadute; E
3) cambiamenti nell'arco di tre mesi dopo la dimissione dalla riabilitazione ospedaliera.

Metodi: Settantanove individui (età media 63 anni, 28 giorni dopo l'ictus), reclutati da strutture di riabilitazione ospedaliera in Australia e Singapore, sono stati valutati entro una settimana prima della dimissione. I dati sulle cadute sono stati raccolti in tutti i partecipanti nell'arco di 12 mesi tramite calendari mensili e 73 (92%) sono stati riesaminati tre mesi dopo la dimissione. Oltre alle misurazioni cliniche della velocità dell'andatura (test del cammino di 6 m) e dell'equilibrio dinamico (test del passo), i partecipanti hanno completato due prove di occhi aperti in piedi fermi su una Wii Balance Board. Le misure di velocità COP, ampiezza, deviazione standard, root mean square (RMS), wavelet di frequenza da ultrabassa a moderata e analisi di fluttuazione detrended (DFA) sono state esaminate in entrambe le direzioni anteroposteriore e mediolaterale. Le analisi di correlazione sono state eseguite utilizzando il rho di Spearman. Sono state eseguite analisi di regressione separate per ciascuna delle variabili cliniche e COP, aggiustando per paese, precedenti cadute e massa corporea. Gli odds ratio (OR) sono stati scalati all'intervallo interquartile (IQR) di ciascuna variabile. I cambiamenti nel tempo sono stati valutati mediante t-test accoppiati, mezzi di risposta standardizzati e dimensioni dell'effetto.

risultati: Sono state mostrate correlazioni significative di forza moderata (rho=0.51-0.62) con le due misure cliniche per 4/48 variabili COP (velocità COP, velocità RMS e variabili wavelet di frequenza bassa-moderata, tutte nella direzione mediolaterale). Le cadute sono state segnalate da 22/79 (28%) partecipanti. L'analisi di regressione ha dimostrato una significativa previsione di cadute per entrambi i test clinici (step test: p=0.001, IQR-OR=4.73; 6m walk test: p=0.022, IQR-OR=3.21) e 2/28 variabili COP (DFA anteroposteriore: p= 0.020 IQR-OR=2.71; wavelet mediolaterale a bassa frequenza: p=0.028 IQR-OR=2.73). Cambiamenti significativi nel tempo si sono verificati sia per le misure cliniche che per 22/28 variabili COP (p<0.001-0.038), con ampie stime di risposta (dimensione dell'effetto mediana >0.80) per 7/28 variabili COP. Velocità, velocità RMS e variabili wavelet a frequenza più elevata tendevano a dimostrare una maggiore reattività.

Conclusione(i): Le variabili COP dell'equilibrio statico avevano associazioni per lo più insignificanti o basse con l'equilibrio dinamico e la velocità dell'andatura dopo l'ictus. Mentre i cambiamenti nel tempo in diverse variabili COP erano maggiori rispetto ai test clinici, erano meno fortemente predittivi di cadute. Le misure della frequenza e della complessità del segnale possono fornire valore rispetto alle variabili COP più comuni e giustificare ulteriori esplorazioni.

implicazioni: Sulla base di questi risultati, non è consigliabile utilizzare le variabili COP dell'equilibrio statico rispetto ad altri test clinici di equilibrio dinamico di facile implementazione per la previsione delle cadute dopo l'ictus. Tuttavia, le variabili COP possono essere utili per rilevare i cambiamenti nelle prestazioni dell'equilibrio nel tempo e fornire informazioni sui meccanismi di recupero.

Finanziamenti, riconoscimenti: Il braccio di Singapore dello studio è stato in parte finanziato dal Singapore General Hospital Research Grants.

parole chiave: Equilibrio, Tecnologia, Valutazione

Argomento: Neurologia: ictus

Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì

Istituzione: (1) Epworth HealthCare; (2) Ospedale Generale di Singapore

Comitato: (1) Comitato etico per la ricerca umana; (2) Comitato di revisione istituzionale

Numero di etica: (1) 643-14; (2) 2015/2010