D. Ron1, C. Cook2, J. Cleland3, S. Snodgrass4
1Brooke Army Medical Center, Dipartimento di medicina riabilitativa, San Antonio, Stati Uniti, 2Duke University, Dipartimento di Ortopedia, Durham, Stati Uniti, 3Tufts University School of Medicine, Dipartimento di Terapia Fisica, Boston, Stati Uniti, 4Università di Newcastle, Facoltà di Scienze della Salute, Callaghan, Australia
Sfondo: Gli effetti secondari avversi sulla salute associati all'utilizzo di oppioidi possono essere una delle ragioni principali per cui l'utilizzo di oppioidi influenza anche gli esiti per i pazienti con dolore muscoloscheletrico. L'uso precedente di oppioidi è un fattore predittivo di esiti negativi, maggiore morbilità, tassi di complicanze più elevati e maggiore utilizzo dell'assistenza sanitaria a valle rispetto alle persone che non hanno utilizzato oppioidi. L'utilizzo di oppioidi per il trattamento del dolore muscoloscheletrico può esporre le persone a un rischio più elevato di esiti negativi se in futuro si rendesse necessario un intervento chirurgico. Un limite all'attuale corpus di letteratura è che la maggior parte degli studi che riportano gli effetti avversi sulla salute associati al precedente uso di oppioidi sono stati condotti su coorti chirurgiche, poiché gli oppioidi sono comuni dopo l'intervento chirurgico e sono spesso l'esposizione iniziale per molti pazienti. Meno si sa sull'uso precedente di oppioidi come fattore di rischio per scarsi risultati nei pazienti non chirurgici con dolore muscoloscheletrico.
Scopo: Lo scopo di questo studio era confrontare i risultati basati sull'utilizzo medico a valle (costi, visite, episodi ricorrenti) dopo una diagnosi iniziale di dolore femoro-rotuleo basata sull'utilizzo pre-infortunio di oppioidi.
Metodi: 85,7880 pazienti consecutivi sono stati seguiti per 12 mesi interi prima e 24 mesi dopo una diagnosi iniziale di dolore femoro-rotuleo (da gennaio 2009 a dicembre 2013). I dati provenivano dal repository di dati del sistema sanitario militare, un sistema governativo chiuso a pagamento unico. Sono state identificate le prescrizioni per gli oppioidi e sono state calcolate le visite mediche e i costi per tutte le cure mediche relative al ginocchio, per includere i tassi di recidiva nel periodo di sorveglianza di 2 anni.
risultati: Un numero relativamente piccolo di individui ha ricevuto una prescrizione di oppioidi nell'anno precedente (n=1746; 2.0%); tuttavia, questi individui avevano quasi il doppio dei costi medi delle cure mediche relative al ginocchio ($ 1557 contro % 802) e delle visite mediche (8.4 contro 4.0). I pazienti con precedente uso di oppioidi avevano maggiori probabilità di avere almeno 1 episodio ricorrente di dolore al ginocchio (rischio relativo 1.58, IC 95% 1.51, 1.65) con un numero medio più elevato di episodi di dolore al ginocchio (1.5 vs 1.8). L'uso di oppioidi con un rischio più elevato di abuso o dipendenza (Tabella II o III) ha comportato maggiori costi medici (per qualsiasi motivo) e episodi ricorrenti di dolore al ginocchio rispetto all'uso di oppioidi in una categoria di rischio inferiore (Tabella IV).
Conclusione(i): Il precedente utilizzo di oppioidi era associato a un numero maggiore di episodi ricorrenti di dolore al ginocchio e maggiori costi medici a valle rispetto agli individui senza precedente uso di oppioidi. Per le persone con precedente utilizzo di oppioidi, gli oppioidi con un rischio più elevato di abuso o dipendenza (Programma II o III) hanno comportato maggiori costi medici (per qualsiasi motivo) ed episodi ricorrenti rispetto all'uso di oppioidi a basso rischio (Programma IV).
implicazioni: Questi risultati forniscono una prospettiva aggiuntiva e un potenziale valore aggiunto nell'esplorazione della storia del consumo di oppioidi durante la consultazione iniziale per la PFP. I medici dovrebbero considerare il rischio di scarsi risultati a lungo termine ed essere particolarmente sensibili ad altri problemi che combinati con l'uso di oppioidi potrebbero contribuire a scarsi risultati.
Finanziamenti, riconoscimenti: Nessun finanziamento
parole chiave: dolore femoro-rotuleo, oppioidi, utilizzo sanitario
Argomento: Dolore e gestione del dolore
Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì
Istituzione: Brooke Army Medical Center
Comitato: Comando sanitario regionale centrale IRB
Numero etico: C.2016.048n
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
