EDUCAZIONE ALLA NEUROSCIENZA DEL DOLORE NELLE POPOLAZIONI SOTTOSERVITE E SOTTO STUDIATE
E" Puentedura1, A.G.Silva2, S Sharma3, M. Pokharel4
1Baylor University, dottore in terapia fisica, Waco, Texas, Stati Uniti, 2Università di Aveiro, Facoltà di Scienze della Salute, Aveiro, Portogallo, 3Dipartimento di Fisioterapia, Kathmandu University School of Medical Sciences, Dhulikhel, Nepal, 4Annapurna Neurological Institute and Allied Sciences, Fisioterapia, Kathmandu, Nepal
Obiettivi formativi: Comprendere i fattori che possono influire sull'efficacia dell'educazione alla neuroscienza del dolore. Impara dai ricercatori e dai medici sull'adattamento dell'educazione alle neuroscienze del dolore a una popolazione diversificata, inclusi gli anziani e le persone con uno stato socioeconomico inferiore (basso reddito e istruzione). Personalizza l'educazione alle neuroscienze del dolore in base alle caratteristiche individuali e culturali dei pazienti con dolore cronico
Descrizione: Il dolore cronico è una condizione altamente prevalente che colpisce in modo sproporzionato alcune popolazioni come gli anziani e gli individui di basso status socioeconomico, che sono anche popolazioni sottoservite e poco studiate. Sebbene il dolore cronico possa colpire fino all'83% degli anziani1 ed è uno dei principali determinanti della disabilità;2 il dolore negli anziani è spesso ignorato.1 Gli anziani pongono ulteriori sfide, tra cui menomazioni cognitive e sensoriali, presenza di molteplici comorbidità e convinzioni inappropriate sul dolore e sul suo trattamento. Allo stesso modo, la prevalenza del dolore cronico e il suo impatto sono sostanzialmente elevati nelle popolazioni a basso reddito, dove i pazienti hanno uno status socioeconomico basso e una rete di sicurezza scarsa o assente. Ad esempio, la prevalenza del dolore cronico nel Nepal rurale è del 50% con significativi costi vivi associati al trattamento.3 La valutazione biopsicosociale e la gestione del dolore, sebbene sia un gold standard attuale, non è adottata in Nepal nonostante il dolore cronico dovuto alla causa muscoloscheletrica sia la prima causa di disabilità.3 L'attuale focus della ricerca e forse della pratica clinica è in gran parte biomedica.3
L'educazione alle neuroscienze del dolore (PNE) ha dimostrato di avere effetti positivi nella riduzione del dolore, della disabilità e dei problemi psicosociali, migliorando la conoscenza del paziente dei meccanismi del dolore, facilitando il movimento e riducendo il consumo di assistenza sanitaria.4 Ma gli studi su adulti più anziani, campioni con basso livello di istruzione e basso reddito provenienti dai paesi in via di sviluppo sono scarsi,4 fornire esempi limitati e strategie per i medici per adattare la PNE a queste popolazioni. Tuttavia, fattori come la cultura, il livello di istruzione, la cognizione del dolore, le strategie di coping, il meccanismo del dolore sottostante e l'età (ad esempio bambini o adulti più anziani) influenzeranno il modo in cui i terapeuti erogano la PNE, pertanto è necessario un approccio centrato sul paziente individualizzato affinché sia efficace.
I fisioterapisti richiedono una comprensione approfondita dei meccanismi del dolore, le capacità comunicative per ascoltare le storie dei pazienti ed educarli sul proprio dolore e su come possono gestirlo. Inoltre, vengono descritti vari requisiti importanti per una PNE efficace nella pratica clinica, come ad esempio la spiegazione deve essere comprensibile, plausibile e benefica per il paziente e la nuova spiegazione deve essere condivisa e confermata dall'ambiente diretto del paziente. Inoltre, una recente revisione sistematica e meta-analisi ha identificato diversi aspetti importanti per migliorare l'esperienza del paziente con PNE, come consentire al paziente di raccontare la propria storia.5 Tuttavia, la PNE non viene fornita come approccio autonomo, di solito è combinata con la terapia manuale e l'esercizio. La PNE aiuta a riconcettualizzare le opinioni dei pazienti nei confronti dell'esercizio e facilita l'adesione dei pazienti a tutte le forme di esercizio, compreso l'esercizio a tempo. L'impatto positivo della PNE combinata e dell'esercizio sia sul dolore che sulla disabilità è maggiore rispetto al solo esercizio.6
Al fine di adottare l'intervento PNE in una cultura orientale, Sharma e colleghi hanno recentemente sviluppato un programma PNE utilizzando storie, proverbi e metafore di pazienti locali, e l'intervento è stato accettato come un intervento credibile per la gestione della lombalgia da parte di individui con basso livello socioeconomico. status (istruzione e reddito).7 Lo studio di fattibilità ha suggerito che la PNE era più efficace della cura basata sulle linee guida per la lombalgia. Un recente punto di vista ha anche evidenziato che gli approcci di rafforzamento del sistema sanitario sono necessari per affrontare il peso del dolore nei paesi a basso e medio reddito (LMIC), e educare la popolazione generale sul dolore è un modo utile non solo per la gestione del dolore ma anche per raggiungere un invecchiamento sano.8 La PNE può essere un intervento utile se adattata ai contesti culturali locali dei LMIC. Allo stesso modo, gli adattamenti della PNE sono necessari per gli adulti più anziani istituzionalizzati con aggiustamenti per abbinare le loro capacità cognitive e scarse dell'udito mediante strategie come accorciare le sessioni, aumentare le ripetizioni e combinare la danza.9 Gli anziani che vivono in comunità lodano aspetti come la relazione terapeuta-paziente o la sua capacità di scegliere esempi a cui possono relazionarsi, e la PNE, se combinata con l'esercizio, ha un impatto positivo sull'autogestione e sull'autoefficacia, sul funzionamento percepito e sul benessere generale.
Implicazioni/conclusioni: Sebbene il dolore cronico sia un problema importante, gruppi significativi di individui con dolore non ricevono una gestione del dolore appropriata (non farmacologica). I fisioterapisti hanno la responsabilità di cercare di raggiungere queste persone utilizzando approcci personalizzati con le migliori prove come la PNE e l'esercizio fisico. Questo simposio riunirà fisioterapisti con esperienza sia clinica che di ricerca per mostrare come la PNE può essere personalizzata per diversi individui, culture e contesti clinici per migliorarne l'utilità e l'efficacia.
Riferimenti:
1. Pickering G, Zwakhalen S, Kaasalainen S, eds. Gestione del dolore negli anziani. Cham: Springer International Publishing, 2018.
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Disabilità autodichiarata: associazione con le prestazioni degli arti inferiori e altri determinanti negli anziani che frequentano le cure primarie. PhysTher 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Poharel M, Abbott JH: Stato della ricerca clinica sul dolore in Nepal: una revisione sistematica dell'ambito. Rapporti PAIN 2019, 4(6):e788.
4. Louw LA, Zimney K, Pontedura EJ, Diener I L'efficacia dell'educazione alle neuroscienze del dolore sul dolore muscoloscheletrico: una revisione sistematica della letteratura. Teoria e pratica della fisioterapia 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Educazione alle neuroscienze del dolore per adulti con dolore muscoloscheletrico cronico: una revisione sistematica di metodi misti e metaanalisi . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Educazione alla neurofisiologia del dolore ed esercizio terapeutico per pazienti con lombalgia cronica: uno studio controllato randomizzato in singolo cieco. Arch Phys Med Riabilitazione. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Risultati di uno studio clinico randomizzato di fattibilità sull'educazione al dolore per la lombalgia in Nepal: lo studio di fattibilità dell'educazione al dolore in Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Il rafforzamento del sistema sanitario è necessario per rispondere al peso del dolore nei paesi a basso e medio reddito e per sostenere un invecchiamento sano. Journal of Global Health 2019, 9(2).
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Disabilità autodichiarata: associazione con le prestazioni degli arti inferiori e altri determinanti negli anziani che frequentano le cure primarie. PhysTher 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Poharel M, Abbott JH: Stato della ricerca clinica sul dolore in Nepal: una revisione sistematica dell'ambito. Rapporti PAIN 2019, 4(6):e788.
4. Louw LA, Zimney K, Pontedura EJ, Diener I L'efficacia dell'educazione alle neuroscienze del dolore sul dolore muscoloscheletrico: una revisione sistematica della letteratura. Teoria e pratica della fisioterapia 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Educazione alle neuroscienze del dolore per adulti con dolore muscoloscheletrico cronico: una revisione sistematica di metodi misti e metaanalisi . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Educazione alla neurofisiologia del dolore ed esercizio terapeutico per pazienti con lombalgia cronica: uno studio controllato randomizzato in singolo cieco. Arch Phys Med Riabilitazione. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Risultati di uno studio clinico randomizzato di fattibilità sull'educazione al dolore per la lombalgia in Nepal: lo studio di fattibilità dell'educazione al dolore in Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Il rafforzamento del sistema sanitario è necessario per rispondere al peso del dolore nei paesi a basso e medio reddito e per sostenere un invecchiamento sano. Journal of Global Health 2019, 9(2).
Parole-chiave: 1. Educazione alle neuroscienze del dolore 2. Anziani 3. Disparità dello stato di salute
Riconoscimenti di finanziamento: Non
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
