J. Zadro1, A.Lewin2, P. Kharel1, C.Maher1, I. Harris1,2
1Università di Sydney, Institute for Musculoskeletal Health, Sydney School of Public Health, Faculty of Medicine and Health, Camperdown, Australia, 2Università del New South Wales, Ingham Institute for Applied Medical Research, South Western Sydney Clinical School, Sydney, Australia
Sfondo: L'efficacia della chirurgia della colonna lombare, comprese la fusione e la decompressione, rimane sconosciuta in quanto non esistono studi controllati con placebo. In termini di riabilitazione dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare, prove di certezza da bassa a molto bassa suggeriscono che ci sono piccoli benefici a breve termine della terapia fisica se inizia 4-6 settimane dopo l'intervento chirurgico al disco lombare per un prolasso del disco.
Nonostante la mancanza di prove a sostegno della riabilitazione dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare, la fisioterapia post-operatoria sembra ampiamente utilizzata in tutta Europa e vi sono variazioni nella quantità di fisioterapia fornita. Nessuno studio ha esaminato la variazione del numero di sessioni di fisioterapia che i pazienti ricevono dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare in un contesto di compensazione dei lavoratori o in Australia. Colmare questa lacuna di prove fornirà informazioni su come i pazienti in questa impostazione vengono gestiti dopo l'intervento chirurgico di fusione o decompressione lombare, facilitando il confronto con altre impostazioni sanitarie.
Nonostante la mancanza di prove a sostegno della riabilitazione dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare, la fisioterapia post-operatoria sembra ampiamente utilizzata in tutta Europa e vi sono variazioni nella quantità di fisioterapia fornita. Nessuno studio ha esaminato la variazione del numero di sessioni di fisioterapia che i pazienti ricevono dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare in un contesto di compensazione dei lavoratori o in Australia. Colmare questa lacuna di prove fornirà informazioni su come i pazienti in questa impostazione vengono gestiti dopo l'intervento chirurgico di fusione o decompressione lombare, facilitando il confronto con altre impostazioni sanitarie.
Scopo: Indagare sull'utilizzo della fisioterapia, sui costi e sul ritorno allo stato lavorativo nei pazienti sottoposti a chirurgia della colonna lombare nell'ambito di una richiesta di risarcimento dei lavoratori.
Metodi: Utilizzando i dati della State Insurance Regulatory Authority (Australia) del New South Wales (NSW), abbiamo verificato i codici di fatturazione della fisioterapia per i pazienti che hanno ricevuto un intervento chirurgico alla colonna lombare dal 2010 al 2017. Abbiamo riassunto il numero di sessioni di fisioterapia che i pazienti hanno ricevuto a 12 mesi dopo l'intervento, il costo totale della fisioterapia e il tempo di inizio della fisioterapia post-operatoria. Abbiamo valutato l'associazione tra il numero di sessioni di fisioterapia o l'utilizzo della fisioterapia a 12 mesi e il ritorno al lavoro a 12 mesi. Le analisi sono state stratificate per tipo di intervento chirurgico (fusione vs. decompressione).
risultati: Sono stati inclusi 3,524 pazienti (1,220 con fusione; 2,304 decompressione). In media, i pazienti hanno avuto 22 (deviazione standard, DS = 22; range = da 0 a 160) sessioni di fisioterapia nei 12 mesi postoperatori (costo medio = $ 1,768, range interquartile, IQR da $ 405 a $ 2,557); Il 24% era ancora in fisioterapia a 12 mesi. La maggior parte dei pazienti ha avuto 9-24 (31%) o 25-50 sessioni (25%); L'11% ha avuto più di 50 sedute, mentre l'11% non ha avuto fisioterapia. I pazienti sottoposti a fusione (rispetto a decompressione) hanno avuto più fisioterapia (media: 25 rispetto a 20 sessioni) e hanno sostenuto costi di fisioterapia più elevati (media: $ 2,016 rispetto a $ 1,637). Sebbene il numero di sessioni di fisioterapia postoperatoria per paziente sia rimasto stabile dal 2010 al 2017, il tempo per iniziare la fisioterapia è aumentato. Il numero di sessioni di fisioterapia non era associato al ritorno allo stato lavorativo.
Conclusione(i): Vi è variazione nell'utilizzo della fisioterapia e nei costi successivi alla chirurgia della colonna lombare per i pazienti finanziati dal NSW Workers' Compensation. La quantità di fisioterapia ricevuta non è stata associata al ritorno allo stato lavorativo.
implicazioni: Programmi di riabilitazione efficaci dopo un intervento chirurgico alla colonna lombare in genere comportano 8-24 sessioni e nel nostro campione il 35% dei casi ha avuto 25 o più sessioni e uno su dieci ha avuto più di 50 sessioni nei 12 mesi successivi all'intervento. Ciò suggerisce che molti pazienti sottoposti a chirurgia della colonna lombare finanziata dal NSW Workers' Compensation stanno ricevendo un trattamento fisioterapico superiore a quello che potrebbe essere necessario.
Finanziamenti, riconoscimenti: Questo studio non ha ricevuto finanziamenti.
parole chiave: riabilitazione, fisioterapia, chirurgia del rachide lombare
Argomento: Muscoloscheletrico: colonna vertebrale
Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì
Istituzione: distretto sanitario locale del sud-ovest di Sydney
Comitato: Ufficio Etica della Ricerca
Numero etico: HREC/16/LPOOL/189
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
