RAFFORZARE LA RIABILITAZIONE IN ASSENZA DI SISTEMI SANITARI FUNZIONANTI
C. Barth1, L Bernardo2, O Roberto Kanyara1, AL Rodrigo1, B Alsakkaf2
1Comitato Internazionale della Croce Rossa, Riabilitazione Fisica, Ginevra, Svizzera, 2Comitato Internazionale della Croce Rossa, Riabilitazione Fisica, Bangui, Repubblica Centrafricana
Obiettivi formativi:
- Comprendere la complessità dei contesti di crisi prolungata (PCC) e le sfide del rafforzamento della riabilitazione in tali contesti.
- Conoscere le strategie specifiche attuate dal programma di riabilitazione del Comitato Internazionale della Croce Rossa (CICR) in una selezione di contesti (Repubblica Centrafricana, Sud Sudan, Siria, Yemen), il loro impatto e i limiti.
- Identificare i requisiti per affrontare le esigenze di riabilitazione in questi contesti in futuro.
Descrizione: L'importante iniziativa Rehabilitation 2030 lanciata dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) nel 2017 mira a far avanzare l'agenda globale di riabilitazione nei paesi a basso e medio reddito (LMIC) (2). Tuttavia, l'iniziativa parte da un livello di organizzazione dei sistemi che non esiste o non esiste più nei contesti di crisi più prolungata (PCC). Allo stesso tempo, questi paesi presentano i bisogni di riabilitazione più complessi e urgenti (3). Molti sono simultaneamente alle prese con le sfide tipiche dei paesi ad alto reddito (HIC) (popolazione che invecchia, malattie non trasmissibili e altre condizioni croniche), paesi a basso reddito (mancanza di forza lavoro sanitaria e riabilitativa di qualità) e contesti di conflitto (politrauma, lesioni complesse, accesso limitato) (4 ).
La riabilitazione delle persone con menomazione e disabilità permanenti (DPS) è impegnativa in ogni dato contesto, perché comporta una programmazione a lungo termine che richiede risorse finanziarie e umane con competenze specialistiche e una presenza sostenibile (5). Nelle crisi prolungate, tuttavia, la riabilitazione è eccezionalmente complicata (3). La situazione complessiva di un paese può essere caratterizzata da incertezza politica, povertà e corruzione. L'infrastruttura può essere distrutta o degradata, compromettendo l'accesso a e per la popolazione, edifici e percorsi e l'approvvigionamento di prodotti per la riabilitazione e comunicazioni. L'economia potrebbe essere crollata. La situazione della sicurezza sarà volatile e imprevedibile. Il sistema educativo può essere debole, forse appena esistente, complicando la formazione professionale post-scolastica. Il sistema sociale può essere fragile a causa della mancanza di fondi e prospettive e dell'impatto di un conflitto a lungo termine su una società. Il sistema sanitario può essere oberato, disfunzionale, gli interlocutori a livello ministeriale possono mancare, avere altre priorità e turnover elevato. Le esigenze di riabilitazione saranno aumentate, urgenti e complesse. Di conseguenza, le presentazioni cliniche che richiedono la riabilitazione saranno condizioni preesistenti che si stavano deteriorando o si stavano sviluppando ulteriormente, oltre a traumi fisici e psicologici accumulati in diversi momenti nel tempo. I concetti e le convinzioni culturali sulla disabilità possono essere stigmatizzanti, ostacolando lo sviluppo di politiche riabilitative. Di conseguenza, i più vulnerabili possono essere ulteriormente emarginati, sfruttati ed esposti alla violenza. Le persone bisognose di servizi di riabilitazione possono aver dovuto affrontare lo sfollamento forzato e la separazione dalle loro famiglie mentre vivevano in famiglie sconosciute e non sicure. I professionisti della riabilitazione, se esistenti, possono aver lasciato il Paese, anche essere stati minacciati o uccisi (6), quelli ancora presenti saranno insufficienti per numero e qualifiche.
Il programma di riabilitazione del CICR\nè attivo in oltre 40 paesi, molti dei quali PCC e fornisce servizi a oltre\n480,000 persone con disabilità all'anno (4,7,8). I suoi quattro obiettivi strategici sono aumentare e\rafforzare l'accesso, la qualità, la sostenibilità e l'integrazione sociale per lavorare\verso servizi di riabilitazione tempestivi, appropriati e convenienti. Nonostante l'approccio universale\ndel CICR, ogni PCC offre soluzioni, storie di successo,\nsfide e limiti distinti. Questa diversità sarà presentata da esempi tratti da\nProgrammi di riabilitazione del CICR in quattro PCC che affrontano le seguenti domande:
Come si può migliorare l'accesso ai servizi di riabilitazione nella Repubblica Centrafricana, dove la mancanza di forza lavoro, consapevolezza pubblica, finanziamenti e infrastrutture si traduce in una comprensione limitata dei bisogni delle persone con disabilità?
Cosa definisce la sostenibilità nella fornitura di servizi di riabilitazione in Sud Sudan, un paese segnato da una guerra civile in corso, pericoli naturali e povertà?
Quali strategie aiutano a soddisfare le esigenze di riabilitazione in Siria, dove un sistema sanitario precedentemente funzionante e collassato si scontra con condizioni sanitarie complesse tipiche dei LMIC e dei conflitti?
In che modo i livelli fluttuanti dei fondi internazionali possono essere incanalati per servire un settore di riabilitazione sottosviluppato nello Yemen devastato dalla guerra?
Il simposio si conclude con un'elaborazione di sei strategie e azioni abilitanti proposte per affrontare le sfide future nel PCC:
1. Aumentare la consapevolezza oltre la comunità assistenziale e favorire lo scambio globale di professionisti della riabilitazione
2. Fornire prospettive per le persone con disabilità e combattere lo stigma attraverso misure di reintegrazione sociale
3. Lavorare per la sostenibilità attraverso il rafforzamento continuo delle capacità a livello tecnico e gestionale, "sostituendo" i sistemi in assenza di essi e rafforzando le persone con disabilità e le associazioni professionali
4. Creare linee guida adattate al PCC oltre al ripristino della mobilità che includano misure di partecipazione e reinserimento
5. Promuovere la collaborazione con attori internazionali come WCPT e OMS
6. Promuovere e finanziare la gestione dei dati e la ricerca\non prevalenza, i bisogni, l'impatto della riabilitazione e la programmazione, inclusa la\nricerca qualitativa con PwD e fornitori di servizi.
Implicazioni/conclusioni: Questo simposio elabora il modo in cui i bisogni di riabilitazione sono e dovranno essere affrontati per lavorare verso il raggiungimento dell'SDG 3 nei contesti di crisi prolungata più impegnativi e complessi del mondo.
Riferimenti:
1. Ufficio delle Nazioni Unite per il coordinamento degli affari umanitari (OCHA). Panoramica umanitaria globale 2020 [Internet]. 2019 [citato il 2020 gennaio 27]. Disponibile da: http://data.unicef.org.
2. Organizzazione mondiale della sanità. Riabilitazione 2030 - un invito all'azione. OMS [Internet]. 2017 [citato il 2019 luglio 15]; Disponibile da: https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/
3. Bart CA. Soddisfare i bisogni delle persone con disabilità fisiche in contesti di crisi. Bull World Health Organ [Internet]. 2019 dicembre 1;97(12):790-790A. Disponibile da: http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/97/12/19-246918.pdf
4. Comitato Internazionale della Croce Rossa. Conflitto prolungato e azione umanitaria: alcune esperienze recenti del CICR [Internet]. Ginevra; 2016 [citato il 2019 luglio 10]. Disponibile da: www.icrc.org
5. Organizzazione mondiale della sanità. Riabilitazione [Internet]. [citato il 2020 gennaio 27]. Disponibile da: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/rehabilitation
6. Debarre A. Difficile da raggiungere: fornire assistenza sanitaria nei conflitti armati [Internet]. 2018 [citato 2019 aprile 5]. Disponibile da: www.ipinst.org
2. Organizzazione mondiale della sanità. Riabilitazione 2030 - un invito all'azione. OMS [Internet]. 2017 [citato il 2019 luglio 15]; Disponibile da: https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/
3. Bart CA. Soddisfare i bisogni delle persone con disabilità fisiche in contesti di crisi. Bull World Health Organ [Internet]. 2019 dicembre 1;97(12):790-790A. Disponibile da: http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/97/12/19-246918.pdf
4. Comitato Internazionale della Croce Rossa. Conflitto prolungato e azione umanitaria: alcune esperienze recenti del CICR [Internet]. Ginevra; 2016 [citato il 2019 luglio 10]. Disponibile da: www.icrc.org
5. Organizzazione mondiale della sanità. Riabilitazione [Internet]. [citato il 2020 gennaio 27]. Disponibile da: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/rehabilitation
6. Debarre A. Difficile da raggiungere: fornire assistenza sanitaria nei conflitti armati [Internet]. 2018 [citato 2019 aprile 5]. Disponibile da: www.ipinst.org
7. Comitato Internazionale della Croce Rossa. Programma di riabilitazione fisica. Relazione annuale 2018. [Internet]. Ginevra; 2019 [citato il 2019 settembre 16]. Disponibile da: https://shop.icrc.org/physical-rehabilitation-programme-2018-annual-repo...
8. Comitato Internazionale della Croce Rossa. Appello speciale 2018 Disabilità e azione contro le mine. 2018.
8. Comitato Internazionale della Croce Rossa. Appello speciale 2018 Disabilità e azione contro le mine. 2018.
Parole-chiave: 1. Crisi 2. Riabilitazione 3. Sistemi sanitari
Riconoscimenti di finanziamento:Ringraziamo il CICR per aver finanziato la partecipazione al congresso del presidente e dei relatori
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
