D. Ron1, S. Snodgrass2, J. Cleland3, C. Cook4
1Brooke Army Medical Center, Dipartimento di medicina riabilitativa, San Antonio, Stati Uniti, 2Università di Newcastle, Facoltà di Scienze della Salute, Callaghan, Australia, 3Tufts University School of Medicine, Dipartimento di Terapia Fisica, Boston, Stati Uniti, 4Duke University, Dipartimento di Ortopedia, Durham, Stati Uniti
Sfondo: Uno dei più forti predittori dell'uso cronico di oppioidi postoperatori è l'uso preoperatorio.6-10 L'uso preoperatorio di oppioidi è anche un forte predittore di esiti peggiori, tassi di complicanze più elevati e aumento dei costi a valle. È stata anche identificata una relazione tra gli oppioidi e diverse comorbilità, come disturbi del sonno, depressione, dolore cronico, commozione cerebrale e sindromi metaboliche. Tuttavia, al di fuori della lombalgia,18 il valore predittivo del precedente uso di oppioidi per il futuro uso di oppioidi non è stato studiato nelle coorti di dolore non chirurgico e non oncologico.
Scopo: A causa dei loro effetti potenzialmente deleteri, ridurre al minimo l'uso di oppioidi per il dolore muscoloscheletrico è una priorità per i sistemi sanitari. L'obiettivo di questo studio era esaminare il rischio di un futuro uso di prescrizione di oppioidi sulla base del precedente uso di oppioidi all'interno di una coorte non chirurgica con dolore muscoloscheletrico al ginocchio. Abbiamo anche esaminato il rischio di comorbidità preesistenti sul futuro uso di oppioidi e il rischio di un precedente uso di oppioidi su comorbidità future (sonno, salute mentale, disturbi cardiometabolici).
Metodi: I dati provenivano dal repository dei dati del sistema sanitario militare per 80,290 beneficiari consecutivi con un episodio iniziale di cura per il dolore femoro-rotuleo dal 1° gennaio 2010 al 31 dicembre 2011. I calcoli del rischio sono stati sviluppati con tabelle 2x2 basate sull'utilizzo pre e post di oppioidi e diagnosi di comorbidità. Sono stati calcolati i rapporti di rischio, gli aumenti di rischio relativi e assoluti e i numeri necessari per nuocere, tutti con intervalli di confidenza del 95%.
risultati: L'uso precedente di oppioidi ha comportato un rapporto di rischio di 18.0 (95CI 17.1, 19.0) e un aumento del rischio assoluto del 61.6% per l'uso futuro di oppioidi (numeri necessari per nuocere=2). La presenza della maggior parte delle comorbidità aveva un rischio relativo significativo per il futuro uso di oppioidi (range 1.2-1.5), ma l'aumento del rischio assoluto era trascurabile (range 0.7%-2.2%). Il rischio relativo di una diagnosi di dolore cronico, trauma cranico/commozione cerebrale, insonnia, depressione e disturbo da stress post-traumatico erano tutti significativamente più alti in quelli con precedente uso di oppioidi (1.3-1.6), ma l'aumento del rischio assoluto era minimo (1.1%-6.5%) .
Conclusione(i): L'uso precedente di oppioidi era un fattore di rischio molto forte per il futuro uso precedente di oppioidi (RR 18.1), con un aumento del rischio assoluto del 61.6%. Mentre questo fattore di rischio è stato ben stabilito nei pazienti chirurgici con dolore muscoloscheletrico,6-9,33,34 si sa molto meno del rischio nei pazienti non chirurgici. Inoltre, anche nelle coorti chirurgiche, l'ARI è raramente segnalata, rendendo difficile l'interpretazione della rilevanza clinica dei rapporti di rischio riportati. Questa indagine su un'ampia coorte di pazienti all'interno di un grande sistema sanitario aumenta la nostra comprensione dell'influenza che l'uso precedente di oppioidi ha sull'uso futuro di oppioidi e nei pazienti non chirurgici che cercano assistenza per il dolore muscoloscheletrico.
implicazioni: Sulla base dei risultati di questo studio, i medici dovrebbero prendere in considerazione i precedenti modelli di consumo di oppioidi durante la gestione iniziale dei pazienti con dolore femoro-rotuleo. Sebbene il precedente utilizzo di oppioidi non sia qualcosa che può essere modificato al punto di cura, può fornire informazioni preziose che possono potenzialmente influenzare le decisioni di assistenza future.
Finanziamenti, riconoscimenti: nessun finanziamento
parole chiave: rischio oppioidi, ricerca sui servizi sanitari, dolore femoro-rotuleo
Argomento: Dolore e gestione del dolore
Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì
Istituzione: Brooke Army Medical Center
Comitato: Comando sanitario regionale centrale IRB
Numero etico: C.2016.048n
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
