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K. Mescouto1, R.Olson2, PW Hodges1, N.Costa1, MA Patton1, K.Evans3, K.Walsh4, J. Setchel1
1Università del Queensland, School of Health and Rehabilitation Sciences, Brisbane, Australia, 2L'Università del Queensland, Scuola di Scienze Sociali, Brisbane, Australia, 3Healthia Ltd, Brisbane, Australia, 4Metro South Health Servizio di gestione del dolore persistente, Brisbane, Australia
Sfondo: Nonostante le raccomandazioni per includere i fattori psicosociali quando si fornisce assistenza alle persone con lombalgia (LBP), la ricerca suggerisce che gli aspetti biologici rimangono al centro della pratica fisioterapica con poca attenzione agli aspetti più ampi della cura. C'è stata poca esplorazione (filosofica o applicata) di come questo predominio degli aspetti biologici sia messo in atto nella pratica clinica, né di come si possa praticare la resistenza a questo predominio biologico.
Scopo: Questo studio aveva due obiettivi:
1) indagare come il potere gioca nella messa in atto degli aspetti biologici e "umani" (ad esempio, psicologici, sociali, interpersonali, culturali) della cura nella gestione delle persone con LBP in contesti di pratica privata, e
2) sviluppare congiuntamente raccomandazioni per migliorare questi aspetti umani dell'assistenza laddove necessario.
1) indagare come il potere gioca nella messa in atto degli aspetti biologici e "umani" (ad esempio, psicologici, sociali, interpersonali, culturali) della cura nella gestione delle persone con LBP in contesti di pratica privata, e
2) sviluppare congiuntamente raccomandazioni per migliorare questi aspetti umani dell'assistenza laddove necessario.
Metodi: In questo studio qualitativo applichiamo una lente filosofica foucauldiana per comprendere come il potere sia coinvolto negli aspetti biologici e umani della cura del LBP. Foucault concettualizza il potere come disperso (non solo dall'alto verso il basso) e visibile all'interno di molteplici aspetti della cura clinica. Il team di ricerca ha analizzato tematicamente i dati di 30 osservazioni etnografiche di consultazioni fisioterapiche (26 partecipanti pazienti) e 7 discussioni collaborative con 10 partecipanti fisioterapisti. Un gruppo consultivo di 5 persone con esperienza vissuta di LBP ha fornito il contributo del paziente a tutte le componenti dello studio.
risultati: L'analisi ha prodotto due temi generali.
Tema: 1) focus biologico: la nostra analisi collaborativa ha tracciato come il potere ha rafforzato la preferenza per gli aspetti biologici rispetto a quelli umani della cura nella gestione fisioterapica delle persone con LBP. L'attenzione agli aspetti biologici è stata messa in atto quando pazienti e fisioterapisti sono stati attratti verso norme familiari di approcci biologici della pratica fisioterapica, quando tali approcci sembravano essere legati all'identità professionale dei fisioterapisti e quando le circostanze istituzionali hanno contribuito a rafforzare il focus biologico delle interazioni.
Tema: 2) aspetti umani della cura: questi aspetti hanno ricevuto meno attenzione nelle consultazioni, con i fisioterapisti che spesso perdono importanti spunti dai pazienti riguardo ad aspetti oltre il biologico. Tuttavia, ci sono stati momenti in cui è stata osservata resistenza contro il predominio dei focolai biologici, con i fisioterapisti che si occupavano delle emozioni dei pazienti e di altre preoccupazioni non biologiche. Ad esempio, alcuni fisioterapisti partecipanti si sono occupati degli aspetti umani dell'assistenza quando hanno adottato un ritmo più lento, fornito momenti di silenzio e creato consulenze più flessibili. Inoltre, durante le 7 discussioni dello studio con i medici, i fisioterapisti hanno messo in discussione i loro presupposti biologici che di solito inquadrano il loro funzionamento.
Tema: 1) focus biologico: la nostra analisi collaborativa ha tracciato come il potere ha rafforzato la preferenza per gli aspetti biologici rispetto a quelli umani della cura nella gestione fisioterapica delle persone con LBP. L'attenzione agli aspetti biologici è stata messa in atto quando pazienti e fisioterapisti sono stati attratti verso norme familiari di approcci biologici della pratica fisioterapica, quando tali approcci sembravano essere legati all'identità professionale dei fisioterapisti e quando le circostanze istituzionali hanno contribuito a rafforzare il focus biologico delle interazioni.
Tema: 2) aspetti umani della cura: questi aspetti hanno ricevuto meno attenzione nelle consultazioni, con i fisioterapisti che spesso perdono importanti spunti dai pazienti riguardo ad aspetti oltre il biologico. Tuttavia, ci sono stati momenti in cui è stata osservata resistenza contro il predominio dei focolai biologici, con i fisioterapisti che si occupavano delle emozioni dei pazienti e di altre preoccupazioni non biologiche. Ad esempio, alcuni fisioterapisti partecipanti si sono occupati degli aspetti umani dell'assistenza quando hanno adottato un ritmo più lento, fornito momenti di silenzio e creato consulenze più flessibili. Inoltre, durante le 7 discussioni dello studio con i medici, i fisioterapisti hanno messo in discussione i loro presupposti biologici che di solito inquadrano il loro funzionamento.
Conclusione(i): Sebbene nel presente studio ci fossero segni di alcuni spostamenti verso aspetti più "umani" del LBP nella pratica fisioterapica, l'attenzione agli aspetti biologici era ancora dominante come pratica normativa. I fisioterapisti potevano resistere alla forte attrazione di questa abitudine istituzionalizzata quando usavano strategie che mettevano in discussione le loro pratiche e i modi abituali di lavorare, ma ciò richiedeva una continua negoziazione e rinegoziazione del potere che consentiva pratiche più collaborative e riflessive per migliorare gli aspetti umani della cura del LBP.
implicazioni: I fisioterapisti possono essere in grado di resistere al dominio biomedico adottando raccomandazioni pratiche per il cambiamento clinico che includono: utilizzare la comunicazione collaborativa per invitare i suggerimenti dei pazienti, prestare attenzione alle differenze di potere e alle emozioni dei pazienti e dei fisioterapisti e creare tempo per affrontare gli aspetti umani della cura.
Finanziamenti, riconoscimenti: Questo lavoro è stato supportato dalle borse di studio del National Health and Medical Research Council of Australia [JS: APP1157199 e PH: APP1102905]
parole chiave: lombalgia, dinamica di potenza, ricerca qualitativa
Argomento: Dolore e gestione del dolore
Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì
Istituzione: Università del Queensland
Comitato: Comitato di etica umana dell'Università del Queensland A
Numero etico: 2019000231
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
