前十字靭帯再建術後 25 年: 最良、最悪、そしてその理由。前向き研究

S.キーズ¹、P. ニューカム²、A.キーズ³、J. ブロック・サクストン⁴、N.コリンズ⁵、H. モハメド⁶

¹プライベートプラクティスおよびサンシャインコースト大学健康行動科学学部、サンシャインコースト、オーストラリア、 ²クイーンズランド大学心理学部、ブリスベン、オーストラリア、 ³オーストラリア、サンシャインコーストのプライベート整形外科診療所 ⁴アクティブリハビリテーション理学療法、ブリスベン、オーストラリア、 ⁵クイーンズランド大学、健康リハビリテーション科学部、ブリスベン、オーストラリア、 ⁶プライベート理学療法クリニック、サンシャインコースト、クイーンズランド、オーストラリア

背景： 短期および中期の前十字靭帯再建術 (ACLR) の研究は数多く報告されていますが、25 年間の前向き研究はほとんど存在せず、長期的な結果はほとんどわかっていません。ACL 断裂に対する非外科的治療が現在主流となっているため、手術の長期的な結果を調査し、結果の違いを説明する要因、特に修正可能な要因を調査することが重要です。

目的： この研究の目的は、ACLR 後 25 年の結果を説明し、最良および最悪の結果を患者および外科的変数に関連付けることです。

メソッド： 長期研究に参加した 44 人の患者 (男性 6 人) が、手術前、ACLR 後 6 か月および 27 年で評価されました。研究開始時に、機能的不安定性とともにピボット シフト テストで確定陽性と確認された片側 ACL 断裂の患者が含まれていました (平均年齢 6±25 歳)。すべての患者は、同じ外科医と理学療法士によって治療され、手術後 11 年間追跡されました。結果の指標には、筋力 (Cybex 1000)、安定性 (臨床および KT 5)、機能 (5 つの敏捷性およびホップ テスト)、主観的結果 (4 つの PROM)、10 ビュー両側レントゲン写真、およびスポーツ復帰スコアが含まれます。KOOS と修正シンシナティ スコアを組み合わせて評価した最高 XNUMX 点と最低 XNUMX 点の主観的スコアによって、最良および最悪の結果のサブグループが決定されました。残存不安定性、術後体重増加、術後のスポーツ歴、脛大腿骨および膝蓋大腿骨の変形性関節症の放射線学的重症度。以下の傷害/手術変数も比較されました：手術時の年齢、手術前の時間遅延、半月板傷害、移植片の種類、移植片の不全、その後の傷害およびその後の手術。

結果について 現在までに、術後 33 年 (平均年齢 23±25 歳) 経過した 51 人の患者 (男性 6.1 人) が評価されています。19 人の患者が骨-膝蓋腱-骨の移植を受け、7 人の患者が半腱様筋/薄筋の移植を受けました。4 人の患者で ACL 移植片が断裂し、3 人が反対側 ACL が断裂し、17 人がその後半月板損傷を起こし、5 人が脛骨骨切り術を受け、20 人が両膝関節置換術を受けました。79 人の患者は競技スポーツ (ナショナル マスターズ レベルのピボット スポーツを含む) を続け、さらに 21 人の患者が ACLR 後 81～17 年間競技ピボット スポーツに参加しました。全体の平均 (±SD) KOOS スコアは 10 (±99)、修正シンシナティ スコアは 2 (±10) でした。 45 つの異なるサブグループが特定され、最高の 12 人の患者のスコアを合わせた平均スコアは 25(±XNUMX)、最低の XNUMX 人の患者のスコアは XNUMX(±XNUMX) でした。最高のサブグループと最悪のサブグループを比較し、患者と手術の変数に関連する結果を調べて、ACLR から XNUMX 年後に最高の結果と最悪の結果を区別する要因を特定しました。

結論： ACLR から 25 年後の手術結果は、多くの要因が時間の経過とともに相互作用するため、大きく異なります。この研究は、修正可能な要因に焦点を当て、患者間で長期結果が異なる理由について新たな洞察を提供します。

含意： この一般的なスポーツ膝の怪我に対する手術の役割は、依然として議論の的となっています。前向き長期研究から得られた知識は、ACL 手術後長期間にわたって何が現実的に可能か、またそれをどのようにすれば最も効果的に達成できるかを判断する上で非常に重要です。

資金提供の確認: 皆無

キーワード：
前十字靭帯
長期的
再建

トピック：
スポーツ＆スポーツ傷害
筋骨格系：下肢
整形外科

この作業には倫理的承認が必要でしたか? はい

機関: クイーンズランド大学

委員会: 医療倫理委員会

倫理番号：2020000921