病理学を超えて: 慢性疼痛ケアにおける苦痛を(再)概念化する

M・ディロン¹、R.オルソン²、M.ミシアク³、P.ウィンドウ⁴、J.セッチェル⁵

¹クイーンズランド大学、健康リハビリテーション科学部、ブリスベン、オーストラリア、 ²クイーンズランド大学社会学部、ブリスベン、オーストラリア、 ³アルバータ大学、アルバータ州、カナダ、 ⁴ロイヤルブリスベンアンドウィメンズ病院、理学療法、ブリスベン、オーストラリア、 ⁵クイーンズランド大学、ブリスベン、オーストラリア

背景： 理学療法では、慢性疼痛の場合でも、苦痛は病理化され、十分に理解されていないことが多く、患者に内在する生理的または心理的問題として見られることが多く、臨床診療では、痛みは感情から切り離されることがよくあります。しかし、苦痛は複雑で、関係性があり、社会文化的なものであり、個人または専門分野に限定することはできません。感情、苦痛、慢性疼痛は深く絡み合っており、切り離すことはできません。

目的： 感情の社会学的理論を基に、私たちは批判的感情アプローチを採用し、慢性疼痛ケアにおける苦痛などの感情を理解し、（再）概念化し、慢性疼痛患者との臨床的相互作用中に理学療法において苦痛がどこでどのように発生するか、そして理学療法士がそのような相互作用をどのように乗り越えるかを調査しました。

メソッド： この研究では、2 つの主要な定性研究手法を採用しました。
1) 理学療法の臨床的相互作用に関する民族誌的観察
2) 参加型対話。
民族誌的観察（n=15）では、訓練を受けた観察者がXNUMXつの公立筋骨格クリニックでの理学療法の臨床的相互作用を記録しました。XNUMX回のXNUMX時間の共同参加型対話を通じて、臨床医との話し合いでは、慢性疼痛患者の臨床的ケアにおける苦痛の経験と苦痛を理解するための現在のアプローチを調査しました。データ分析は、XNUMXつの探索的空間で反復的かつ同時に実施されました。
1) 研究チーム分析会議の研究者、
2) 参加型対話における臨床医、そして
3) 患者パネルの患者。

結果について 分析によると、理学療法と慢性疼痛治療​​における苦痛は関係性があり、人々、社会環境、空間環境の間を移動する。苦痛は、主観性、思考、感情、社会構成、制度、さらには政治、経済、人間的、非人間的要素を含む複雑な集合体として理解できる。苦痛は、歴史、言葉、行動、ボディランゲージを通じて微妙な方法で表現され、認識される。しかし、理学療法士は苦痛を見逃したり、無視したり、適切に対処しなかったりすることが多い。

結論： 苦痛を概念化する従来の方法は、患者と理学療法士の両方にとって制限があり、潜在的に有害である可能性があります。苦痛のこの再概念化は、理学療法士が慢性疼痛ケアにおける苦痛をより微妙に認識し、対処するのに役立つ可能性があります。

含意： 我々は、慢性疼痛患者のケアにおける苦痛の状況に絡み合う主要な人間的および非人間的要素を追跡することにより、理学療法と慢性疼痛ケアのための苦痛の（再）概念化を提案する。この幅広いアプローチにより、臨床医は自分自身や患者の苦痛に寄与する可能性のある多くの要因にもっと注意を払うことができ、臨床的交流における苦痛をよりよく認識し、対処できるようになる。この理論的アプローチを慢性疼痛患者とのケア関係に適用することで、理学療法士が苦痛への対処をどのように再構築できるかを探るには、さらなる研究が必要である。この枠組みはまた、苦痛が常に問題となるものでも避けるべきものでもないことを示唆している。苦痛をうまく対処できれば、苦痛はケア関係や治療アプローチを強化する可能性がある。

資金提供の確認: 皆無

キーワード：
慢性の痛み
感情
定性調査

トピック：
痛みと痛みの管理
筋骨格
メンタルヘルス

この作業には倫理的承認が必要でしたか? はい

機関: ロイヤルブリスベン・アンド・ウィメンズ病院およびクイーンズランド大学

委員会: メトロノース病院および保健サービス HREC

倫理番号: HREC/2021/QRBW/77069