マトラリー レッド1、トーマス・A2
1ユニバーシティ・カレッジ・ロンドン、GOS小児保健研究所、ロンドン、イギリス、 2ロイヤル ロンドン病院、集中治療アウトリーチ チーム、ロンドン、イギリス
背景： 気管切開は人工気道であり、気管に開口部（ストーマ）を作って首を通る気道を確保し、開口部を維持するために気管切開チューブを挿入します。気管切開は外科手術または経皮的拡張法で行うことができます。英国では毎年約 17,000 人の患者が気管切開を受けています。気管切開の適切な実施方法に関する知識は増えていますが、気管切開ケアの長期研究は限られています。
目的： 症例ノートのレビューの目的は、時間の経過に伴う気管切開関連の結果の変化を調査し、患者/気管切開関連の特徴と結果との関連性を特定することでした。
メソッド： 2007年から2017年までの期間、遡及的かつ縦断的な症例ノートレビューが実施されました。XNUMXつの三次医療機関で一時的気管切開を受けた成人患者が対象となりました。
結果について 1,758 人の患者の記録が分析されました。院内死亡率は、平均して年間 1.4 パーセント ポイント減少しました (95% 信頼区間 -2.52 ～ -0.29、p=0.02)。これは、研究期間中に入院中に死亡する患者が年間約 0.4 人減少したことを意味します。死亡率は、以下の患者で大幅に高くなりました。入院患者は高齢（平均差10.2歳、95%信頼区間7.10～12.34歳、p 0.001）、経皮的気管切開術（オッズ比1.27、95%信頼区間1.03～1.57、p = 0.025）、長期人工呼吸器使用/離脱困難のため気管切開術（オッズ比3.17、95%信頼区間1.87～5.37、p 0.0001）を受けていた。これら7.7つの変数で、院内死亡率の12.9～XNUMX%が説明できた。院内死亡率の最も強力な予測因子は、気管切開の理由（長期の機械的人工呼吸器使用または離脱困難）であった。
緊急気管切開の変更と失敗した気管切開の抜去によって定義される陰性の臨床気管切開イベントは、期間を通じて比較的低く、全体の割合はそれぞれ 7.8% と 3.8% でした。研究期間中にこれらの結果に大きな変化はありませんでした (それぞれ p=0.97 と p=0.89)。緊急気管切開の変更は、以下の患者で有意に多く見られました。高齢 (平均差 5.0 歳、95% 信頼区間 1.69 ～ 7.83、p=0.002) および外科的気管切開挿入を受けた患者 (オッズ比 1.63、95% 信頼区間 1.18 ～ 2.46、p=0.003)。失敗した気管切開の抜去も、以下の患者で有意に多く見られました。年齢が高く（平均差7.5歳、95%信頼区間1.82～13.07、p=0.009）、外科的気管切開挿入を受けた（オッズ比2.35、95%信頼区間1.19～4.70、p=0.012）。
結論： 死亡率の減少と、緊急気管切開の変更および抜管失敗の発生率の安定的な低さが確認されました。調査結果を一般化することはできませんが、この研究は、患者/気管切開関連の変数と結果の関係性に関するさらなる研究の出発点となります。
含意： 調査結果から、この三次医療センターにおける気管切開ケアの質は過去 11 年間にわたって高い水準を維持していることがわかります。これは、継続的な品質改善策を含む現在の診療を継続する根拠を示しています。診療の質を向上させることで、患者の生活の質を向上させ、リソースを節約できる可能性があるからです。監査を可能にし、改善の必要性を特定し、ベスト プラクティスを共有するために、患者と気管切開に関連する特性、および気管切開に関連する結果に関する詳細なデータは、気管切開を実施するすべての施設で収集する必要があります。
キーワード： 気管切開、気管切開に関連する結果
資金提供の確認: N / A。
目的： 症例ノートのレビューの目的は、時間の経過に伴う気管切開関連の結果の変化を調査し、患者/気管切開関連の特徴と結果との関連性を特定することでした。
メソッド： 2007年から2017年までの期間、遡及的かつ縦断的な症例ノートレビューが実施されました。XNUMXつの三次医療機関で一時的気管切開を受けた成人患者が対象となりました。
結果について 1,758 人の患者の記録が分析されました。院内死亡率は、平均して年間 1.4 パーセント ポイント減少しました (95% 信頼区間 -2.52 ～ -0.29、p=0.02)。これは、研究期間中に入院中に死亡する患者が年間約 0.4 人減少したことを意味します。死亡率は、以下の患者で大幅に高くなりました。入院患者は高齢（平均差10.2歳、95%信頼区間7.10～12.34歳、p 0.001）、経皮的気管切開術（オッズ比1.27、95%信頼区間1.03～1.57、p = 0.025）、長期人工呼吸器使用/離脱困難のため気管切開術（オッズ比3.17、95%信頼区間1.87～5.37、p 0.0001）を受けていた。これら7.7つの変数で、院内死亡率の12.9～XNUMX%が説明できた。院内死亡率の最も強力な予測因子は、気管切開の理由（長期の機械的人工呼吸器使用または離脱困難）であった。
緊急気管切開の変更と失敗した気管切開の抜去によって定義される陰性の臨床気管切開イベントは、期間を通じて比較的低く、全体の割合はそれぞれ 7.8% と 3.8% でした。研究期間中にこれらの結果に大きな変化はありませんでした (それぞれ p=0.97 と p=0.89)。緊急気管切開の変更は、以下の患者で有意に多く見られました。高齢 (平均差 5.0 歳、95% 信頼区間 1.69 ～ 7.83、p=0.002) および外科的気管切開挿入を受けた患者 (オッズ比 1.63、95% 信頼区間 1.18 ～ 2.46、p=0.003)。失敗した気管切開の抜去も、以下の患者で有意に多く見られました。年齢が高く（平均差7.5歳、95%信頼区間1.82～13.07、p=0.009）、外科的気管切開挿入を受けた（オッズ比2.35、95%信頼区間1.19～4.70、p=0.012）。
結論： 死亡率の減少と、緊急気管切開の変更および抜管失敗の発生率の安定的な低さが確認されました。調査結果を一般化することはできませんが、この研究は、患者/気管切開関連の変数と結果の関係性に関するさらなる研究の出発点となります。
含意： 調査結果から、この三次医療センターにおける気管切開ケアの質は過去 11 年間にわたって高い水準を維持していることがわかります。これは、継続的な品質改善策を含む現在の診療を継続する根拠を示しています。診療の質を向上させることで、患者の生活の質を向上させ、リソースを節約できる可能性があるからです。監査を可能にし、改善の必要性を特定し、ベスト プラクティスを共有するために、患者と気管切開に関連する特性、および気管切開に関連する結果に関する詳細なデータは、気管切開を実施するすべての施設で収集する必要があります。
キーワード： 気管切開、気管切開に関連する結果
資金提供の確認: N / A。
トピック： 心肺
倫理承認が必要: いいえ
機関: なし
倫理委員会：なし
理由は不要です: このプロジェクトは、ユニバーシティ・カレッジ・ロンドンの共同研究オフィスとロイヤル・ロンドン病院臨床効果ユニットによるサービス評価とみなされました。
すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。
