レベックT1、エヴァンスK1、シミックM1、フェレイラ P1、スターリング M2、ビールズD3、ベネル K4
1シドニー大学、健康科学部、リドコム、オーストラリア、 2クイーンズランド大学、ブリスベン、オーストラリア、 3カーティン大学、パース、オーストラリア、 4メルボルン大学、メルボルン、オーストラリア
背景： オーストラリアでは、腰痛、首の痛み、膝関節炎などの筋骨格障害が疾病負担の最も高い疾患です。これらの障害は主にプライマリヘルスケアの専門家によって管理されています。これらの障害を持つ人々が回復せず、不必要な検査や紹介を受けると、コストが増大します。この負担に対処するには、より効率的なサービス提供モデルを使用して、ガイドラインに基づく健康メッセージを効果的に伝える必要があります。
目的： プライマリケアにおける一般的な筋骨格系疾患に対する医療サービスの提供と健康成果を改善することを目的とした、新たな臨床ケア経路を開発し、試験的に導入します。
メソッド： 我々は、翻訳フレームワークに従ってクリニカルパスを開発しました。フレームワークのプロセスには、利害関係者との協議、実現可能性、予備的有効性などが含まれていました。利害関係者との協議段階では、理学療法、リハビリテーション医学、心理学、リウマチ学、整形外科などの対象専門職との会議を開催しました。協議した業界の利害関係者には、政府の保険規制当局、消費者団体（例：Arthritis Australia）が含まれていました。最後に、各筋骨格系疾患の国内および海外の主要研究者と協議しました。実現可能性と予備的有効性は、半構造化面接とプライマリケアでのパイロットを使用して決定されました。
結果について その結果、オーストラリアのプライマリケアでより広く導入できると判断された、リスクに基づく新しい臨床ケア経路が生まれました。プライマリヘルスケア専門家（HCP）の診察を受ける人は、短縮版のOrebroやStart MSKツールなどの検証済みリスク評価ツールの自動化バージョンを使用して、予後不良のリスクが評価されます。リスクが低い人は、 筋骨格eハブ、 既存のガイドラインベースのリソースを収容し、一般的な筋骨格系の症状（腰痛、むち打ち症、膝の OA など）向けに開発された Web サイトへのリンクを含むワンストップ ポータル。リスク状態を通知された指名された HCP も、過剰治療しないようにというアドバイスを含むこれらの e 教育リソースにアクセスできます。中/高リスクの患者は、専門の理学療法士に紹介され、提示された身体的および心理的な修正可能なリスク要因のより複雑な評価が提供されます。その後、彼らは主治医と連絡を取り、さらなるケアについてアドバイスします。実現可能性の結果、このパスウェイは許容可能であることが示されました。パスウェイと関連リソースを使用している 80 人の主治医 HCP のうち、ほとんど (88%) が、適切なリスク管理の知識が向上したことに同意しました。通常のケアと比較して、パイロット データ (n=10) では、リスクに適切に一致するケアによる医療慣行の改善が示されました (例: 低リスクの治療の平均回数は、臨床パスウェイでは 3 回、通常のケアでは 8 回)。
結論： この新しい臨床ケア経路は、利害関係者との協議、実現可能性、予備的な有効性を含む翻訳フレームワークに従って開発されました。この経路は許容可能であることがわかり、一般的な筋骨格系疾患に対するリスクに基づく管理と一致する知識と実践が向上しました。
含意： この経路は、オーストラリア国内で実施できるよう拡大される予定です。実施により、筋骨格系疾患に関連する障害が軽減され、費用対効果が高まり、不必要な画像診断や紹介が減り、必要なときに適切な治療にタイムリーにアクセスできるようになるため、現在の医療システムの効率性が向上するはずです。
キーワード： リスク層別化、臨床経路、筋骨格系の痛み
資金提供の確認: オーストラリア国立保健医療研究評議会 (NHMRC)
シドニー大学SOARフェローシップ
目的： プライマリケアにおける一般的な筋骨格系疾患に対する医療サービスの提供と健康成果を改善することを目的とした、新たな臨床ケア経路を開発し、試験的に導入します。
メソッド： 我々は、翻訳フレームワークに従ってクリニカルパスを開発しました。フレームワークのプロセスには、利害関係者との協議、実現可能性、予備的有効性などが含まれていました。利害関係者との協議段階では、理学療法、リハビリテーション医学、心理学、リウマチ学、整形外科などの対象専門職との会議を開催しました。協議した業界の利害関係者には、政府の保険規制当局、消費者団体（例：Arthritis Australia）が含まれていました。最後に、各筋骨格系疾患の国内および海外の主要研究者と協議しました。実現可能性と予備的有効性は、半構造化面接とプライマリケアでのパイロットを使用して決定されました。
結果について その結果、オーストラリアのプライマリケアでより広く導入できると判断された、リスクに基づく新しい臨床ケア経路が生まれました。プライマリヘルスケア専門家（HCP）の診察を受ける人は、短縮版のOrebroやStart MSKツールなどの検証済みリスク評価ツールの自動化バージョンを使用して、予後不良のリスクが評価されます。リスクが低い人は、 筋骨格eハブ、 既存のガイドラインベースのリソースを収容し、一般的な筋骨格系の症状（腰痛、むち打ち症、膝の OA など）向けに開発された Web サイトへのリンクを含むワンストップ ポータル。リスク状態を通知された指名された HCP も、過剰治療しないようにというアドバイスを含むこれらの e 教育リソースにアクセスできます。中/高リスクの患者は、専門の理学療法士に紹介され、提示された身体的および心理的な修正可能なリスク要因のより複雑な評価が提供されます。その後、彼らは主治医と連絡を取り、さらなるケアについてアドバイスします。実現可能性の結果、このパスウェイは許容可能であることが示されました。パスウェイと関連リソースを使用している 80 人の主治医 HCP のうち、ほとんど (88%) が、適切なリスク管理の知識が向上したことに同意しました。通常のケアと比較して、パイロット データ (n=10) では、リスクに適切に一致するケアによる医療慣行の改善が示されました (例: 低リスクの治療の平均回数は、臨床パスウェイでは 3 回、通常のケアでは 8 回)。
結論： この新しい臨床ケア経路は、利害関係者との協議、実現可能性、予備的な有効性を含む翻訳フレームワークに従って開発されました。この経路は許容可能であることがわかり、一般的な筋骨格系疾患に対するリスクに基づく管理と一致する知識と実践が向上しました。
含意： この経路は、オーストラリア国内で実施できるよう拡大される予定です。実施により、筋骨格系疾患に関連する障害が軽減され、費用対効果が高まり、不必要な画像診断や紹介が減り、必要なときに適切な治療にタイムリーにアクセスできるようになるため、現在の医療システムの効率性が向上するはずです。
キーワード： リスク層別化、臨床経路、筋骨格系の痛み
資金提供の確認: オーストラリア国立保健医療研究評議会 (NHMRC)
シドニー大学SOARフェローシップ
トピック： 筋骨格系; 筋骨格系; 痛みと痛みの管理
倫理承認が必要: 可
機関: シドニー大学
倫理委員会: シドニー大学人間倫理委員会
倫理番号: 2017/789
すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。
