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タディヤネムハンドゥ C.1,2、ヴァン アスヴェーゲン H.1、ンツィア V.1
1ウィットウォータースランド大学、物理療法、ヨハネスブルグ、南アフリカ、 2ジンバブエ大学、リハビリテーション、ハラレ、ジンバブエ
背景： 集中治療室 (ICU) の患者の早期離床は、重篤な病気の影響を軽減できる介入として推奨されています。最近の証拠によると、ICU の患者の早期離床は実行可能かつ安全であり、患者の臨床結果の改善につながることが示されています。ただし、その成功は、ICU の構造や組織慣行など、いくつかの要因に依存します。
目的： ジンバブエの公立病院のICUの構造と組織慣行を評価し、これらのユニットにおける早期離床の実践について説明する。
メソッド： ジンバブエの 24 つの公立病院すべてで、XNUMX 日の時点有病率調査が行われました。収集されたデータには、病院と ICU の構造、患者の人口統計データ、調査日の前の XNUMX 時間に ICU で行われた移動活動などが含まれていました。
結果について すべての病院 (n=5) は5次医療レベルの病院で、各病院に成人ICUが28.6つずつありました。すべてのICUは内科と外科が混在するユニットで、閉鎖型ユニットは7.6つだけでした。調査時点でICU (n=1) で働く看護師の平均数は1 (±1) で、看護師と患者の比率は1:2でした。ICUで働く理学療法士の数の中央値は1人 (IQR: 20-40) でした。すべてのICUは、理学療法士がICUだけで働いているのではなく、ハイケアユニット、病棟、外来部門を担当していると報告しました。すべてのユニットは、看護師と理学療法士が患者の離床に責任があると報告しました。いずれのユニットにも早期離床プロトコルは導入されていませんでしたが、33.9ユニット (14.9%) には患者の早期離床の適格性に関するガイドラインがありました。いずれのICUにも、歩行器、移乗用ボード、ホイスト、ティルトテーブル、スタンディングフレーム、自転車エルゴメーターはありませんでした。 ICU全体で17人の患者が調査されました。平均年齢は42.5（±24）歳、男性は60人（10%）、人工呼吸器を装着していたのは25人（9%）でした。ICU入院の主な理由は、緊急手術後の術後ケア（n=22.5、8%）、外傷関連の損傷（n=20、6.7%）、出生前合併症（n=5.1、24%）でした。ICU滞在期間の平均は39（±40）日でした。過去 97.5 時間に実施されたモビリゼーション活動には、患者をベッド上で回転させる (n=23/40、57.5%)、受動的可動域 (ROM) (n=25/40、62.5%)、能動的補助 ROM (n=17/40、42.5%)、能動的 ROM (n=10/40、25%)、ベッドの端に座る (n=2/40、5%)、椅子に座る (n=4/40、10%)、ベッドの横に立つ (n=3/40、7.5%)、その場で足踏みする (n=2/40、5%)、ベッドサイドから離れて歩く (n=15/40、37.5%) が含まれていました。ベッドで治療が行われた理由としては、鎮静（n=16/40; 40%）、無反応（n=10/40; 25%）、血行動態不安定性（n=XNUMX/XNUMX; XNUMX%）などが挙げられた。
結論： ベッド外の離床活動は少なく、患者の無反応と鎮静の影響をほとんど受けています。オープンタイプの ICU 設定は、既存の患者ケア プロトコルまたはガイドラインの欠如に影響している可能性があります。今後の作業の提案には、これらのユニットでの早期離床活動に影響を与える要因をより適切に特定するための縦断的研究が含まれます。
含意： 調査結果から、ICU におけるモビリゼーション活動はエビデンスに基づいていないことが示唆されています。患者の協力レベルや治療スタッフと機器の不足が、現在の実践に影響を及ぼしている可能性があります。
資金提供の確認: フォガティ HIV 実施科学研究研修プログラム (UZ) と医学部研究基金 (WITS)
トピック： クリティカルケア
倫理の承認 WITSヒト研究倫理委員会（医療）、ジンバブエ医療研究評議会および共同研究倫理委員会
すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。
