頸肩腕痛に対する神経動員の効果

ファゴット A.¹、スチュワート A.¹、Mudzi W.¹

¹ウィットウォータースランド大学、物理療法、ヨハネスブルグ、南アフリカ

背景： 首の痛みは、最も一般的な筋骨格系の衰弱性疾患の XNUMX つです。 頸腕痛症候群は、機械的刺激に対する神経組織の感受性が関与していると考えられている上半身痛症候群です。
神経因性疼痛は首や腕の痛みと関連していることが多く、さらなる痛みや障害、さらには治療結果の低下につながります。 心理社会的要因、例えば破局化も治療結果に重要な役割を果たすことが示されている。
神経動員（NM）は、神経関与の兆候のある状態を治療するためによく使用されます。 神経構造が頸肩腕痛において重要な役割を果たしているため、頸肩腕痛に NM を使用することは理にかなっていると思われます。 頸肩腕痛に対する最適な治療介入はまだ確立されていません。

目的： 頸肩腕痛患者の痛み、機能および生活の質に対するNMの効果を確立すること。
高い壊滅的スコアと神経障害性疼痛が治療結果に影響を与えるかどうかを確認する。

メソッド： 頸肩腕痛に対する NM の効果を確立するために、ランダム化対照試験が実施されました。 対象基準は、3か月未満の痛み、首/腕の痛み、および上肢神経力学的検査が陽性であった。 86 人の患者のサンプルは、数値疼痛評価 (NPR) の 85 の増加を検出する検出力が 2% でした。 介入グループ（IG）は、頸部および胸部の動員、運動、アドバイス、およびNMを受けました。 通常のケア（UC）（コントロール）には、NM を使用せずにこの治療を受けました。 結果は 3 週間、6 週間、6 か月、12 か月の時点で評価されました。 NPR は痛みに対する NM の効果を決定するために使用され、機能に対する効果については患者固有の機能スケールが、生活の質については EuroQual5D 機器が使用されました。 DN4 は神経障害性疼痛患者の分類に使用され、疼痛激化スケールは激変因子を特定するために使用されました。 グループ内の変化は ANCOVA で分析されました。 共変量は、ベースラインスコア、壊滅的疼痛、および神経因性疼痛でした。 ITT 分析は、有意性を p=0.05 に設定して実行されました。

結果について すべての患者は、12 か月間で痛み、機能、生活の質の点で大幅に改善しました。 しかし、6ヵ月の時点でIGはUCよりも痛みが有意に少なく(p=0.0330、95%CI 0.9606～2.0281)、神経障害性疼痛のある患者ではさらにその傾向が強かった(p=0.0134)。 機能や生活の質に関しては、グループ間に有意差はありませんでした。 神経因性疼痛のある患者は、神経因性疼痛のない患者と比較して、6ヵ月後(p=0.0001)および12ヵ月後(p=0.0102)で有意に痛みが大きかった。 12 か月時点では、神経因性疼痛の機能にも悪影響がありました (p=0.0412)。 大惨事患者は、非大災害患者と比較して、6 ヵ月 (p=0.0213) および 12 ヵ月 (p=0.181) の時点で、有意に痛みが大きかった。 機能には影響はありませんでしたが、ベースラインでは生活の質の低下を報告しました(p=0.0018)。

結論： 通常のケアに NM を追加すると、特に神経障害性疼痛のある患者の 6 か月の追跡調査で痛みが大幅に改善されました。 重篤化および神経障害性疼痛の存在により、追跡調査時の痛みのレベルが高くなります。

含意： 通常のケアに NM を追加すると、特に神経因性疼痛患者の頸肩腕痛の管理に効果的です。

資金提供の確認: SASP の整形外科研究投資基金
ウィットウォータースランド大学教員研究委員会個人助成金

トピック： 筋骨格：脊椎

倫理の承認 倫理的承認は、南アフリカのウィットウォータースランド大学の人間研究倫理委員会 (M111002) から得ました。

すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。