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ウッドハウスL1、カーン・H2、ウォルファルト・U3、スロンプM4、レイV1、タウィアA1、ミシアク・M1,5
1アルバータ大学リハビリテーション医学科、エドモントン、カナダ、 2Covenant Health、医学再建科学研究所、エドモントン、カナダ、 3Alberta Innovates、カナダ、エドモントン、 4Alberta Health Services、骨および関節の健康戦略的臨床ネットワーク、カナダ、エドモントン、 5Alberta Innovates、Cy Frank 影響評価博士研究員、エドモントン、カナダ
背景： 腰痛の大部分は、手術や画像検査を行わなくても数週間以内に解消します。 しかし、それは依然として、筋骨格系の健康状態の中で最も費用がかかる疾患であり、先進国において生活の質を低下させる主な原因の XNUMX 番目となっています。 この矛盾は、個人と医療システムのコストと負担を軽減するために、腰痛の管理方法を変える必要があることを示唆しています。
目的： 現在、県内では腰痛患者が治療を受けられるまでに2年間の待ち時間があり、多くの患者が必要のない画像診断や検査を受けている。 このプロジェクトの目的は、患者の評価とトリアージへの早期アクセスを提供する新しいプログラムが腰痛を軽減し、機能を改善し、現在のシステムよりも費用対効果が高いかどうかを評価することでした。 私たちは特に、さまざまなケア提供者（つまり、医師、理学療法士、カイロプラクター）とケアのモデル（つまり、一次/二次/三次設定）間のコストを比較しました。
メソッド： 次の 3 つの異なるサイトで新しいモデルを導入した結果とコストを評価しました。
(1) 地域病院の救急部門に隣接している、
(2) 病院内に整形外科医の診療所が併設されており、
(3) 医師および開業理学療法士またはカイロプラクターとのプライマリ ケア ネットワーク (PCN) に参加していること。
時間駆動アクティビティベース原価計算 (TDABC) と離散イベント シミュレーションを組み合わせて、コストを見積もりました。 結果（初回訪問時および 12 週間後）には、StarT Back ツール、オピオイド リスク ツール、Oswestry 腰痛障害アンケート、数値疼痛評価スケール (NPRS)、疼痛激化スケール、生活の質を測定するための EuroQol-5D、および患者満足度アンケート (VSQ-9)。
結果について 評価施設に参加した患者の年齢は20～73歳（平均47歳）で、男性が多く（61％）、STarT Backツールによるとより重度の腰痛を患っていた（86、94、100％が分類された）それぞれ、部位 1、2、3 でリスクが高く、中程度のレベルの痛み (5 ～ 6/10) と障害がありました。 コストは、家庭医や外科医を使用したモデルと比較して、病院の理学療法士を使用したモデルや、患者のトリアージに個人開業の理学療法士やカイロプラクターを使用した PCN モデルの方が大幅に低かった。 これらのコストは、腰痛の重度が低いと特定された患者の管理にかかる 20 ドルから、中等度から重度の腰痛を持つ患者の場合には 175 ～ 200 ドルに及びます。 かかりつけ医と外科医が非手術患者を検査するケア経路を導入したモデルは、それぞれ 339 ドルと 514 ドルと高価でした。 このプログラムに対する患者の満足度は高かった。
結論： 理学療法士やカイロプラクターのスキルを活用して、救急部門に隣接する腰痛患者やプライマリケア部門で腰痛患者を評価しトリアージするケアモデルは、従来の医師主導のモデルよりも大きな価値（患者あたりの成果/費用）を提供します。
含意： これらのデータは、医師以外の主導によるトリアージ チームが腰痛患者に費用対効果の高いケアを提供しているという証拠を提供します。 これらのデータは、この種のケアの拡大と普及を可能にする政策と実践の変更を通知するために使用される必要があります。
キーワード： 腰痛、非医師主導のトリアージ、経済的評価
資金提供の確認: この研究は、Alberta Innovates からの医療システム研究革新パートナーシップ (PRIHS) 助成金によって資金提供されました。
目的： 現在、県内では腰痛患者が治療を受けられるまでに2年間の待ち時間があり、多くの患者が必要のない画像診断や検査を受けている。 このプロジェクトの目的は、患者の評価とトリアージへの早期アクセスを提供する新しいプログラムが腰痛を軽減し、機能を改善し、現在のシステムよりも費用対効果が高いかどうかを評価することでした。 私たちは特に、さまざまなケア提供者（つまり、医師、理学療法士、カイロプラクター）とケアのモデル（つまり、一次/二次/三次設定）間のコストを比較しました。
メソッド： 次の 3 つの異なるサイトで新しいモデルを導入した結果とコストを評価しました。
(1) 地域病院の救急部門に隣接している、
(2) 病院内に整形外科医の診療所が併設されており、
(3) 医師および開業理学療法士またはカイロプラクターとのプライマリ ケア ネットワーク (PCN) に参加していること。
時間駆動アクティビティベース原価計算 (TDABC) と離散イベント シミュレーションを組み合わせて、コストを見積もりました。 結果（初回訪問時および 12 週間後）には、StarT Back ツール、オピオイド リスク ツール、Oswestry 腰痛障害アンケート、数値疼痛評価スケール (NPRS)、疼痛激化スケール、生活の質を測定するための EuroQol-5D、および患者満足度アンケート (VSQ-9)。
結果について 評価施設に参加した患者の年齢は20～73歳（平均47歳）で、男性が多く（61％）、STarT Backツールによるとより重度の腰痛を患っていた（86、94、100％が分類された）それぞれ、部位 1、2、3 でリスクが高く、中程度のレベルの痛み (5 ～ 6/10) と障害がありました。 コストは、家庭医や外科医を使用したモデルと比較して、病院の理学療法士を使用したモデルや、患者のトリアージに個人開業の理学療法士やカイロプラクターを使用した PCN モデルの方が大幅に低かった。 これらのコストは、腰痛の重度が低いと特定された患者の管理にかかる 20 ドルから、中等度から重度の腰痛を持つ患者の場合には 175 ～ 200 ドルに及びます。 かかりつけ医と外科医が非手術患者を検査するケア経路を導入したモデルは、それぞれ 339 ドルと 514 ドルと高価でした。 このプログラムに対する患者の満足度は高かった。
結論： 理学療法士やカイロプラクターのスキルを活用して、救急部門に隣接する腰痛患者やプライマリケア部門で腰痛患者を評価しトリアージするケアモデルは、従来の医師主導のモデルよりも大きな価値（患者あたりの成果/費用）を提供します。
含意： これらのデータは、医師以外の主導によるトリアージ チームが腰痛患者に費用対効果の高いケアを提供しているという証拠を提供します。 これらのデータは、この種のケアの拡大と普及を可能にする政策と実践の変更を通知するために使用される必要があります。
キーワード： 腰痛、非医師主導のトリアージ、経済的評価
資金提供の確認: この研究は、Alberta Innovates からの医療システム研究革新パートナーシップ (PRIHS) 助成金によって資金提供されました。
トピック： サービスの提供/新たな役割。 筋骨格系: 脊椎。 筋骨格系
倫理承認が必要: はい
機関: アルバータ大学
倫理委員会：人体研究委員会
倫理番号：RES0020188
すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。
