南アフリカ中央部における先天性心疾患の幼児に対する心臓介入が神経発達に与える影響：早期結果

スミス R.^1,2、ブラウンS.³、Ntsiea V.¹、ポッタートン J.¹

¹ウィットウォータースランド大学、物理療法、ヨハネスブルグ、南アフリカ、 ²フリーステート大学、理学療法、ブルームフォンテーン、南アフリカ、 ³フリーステート大学、小児科・小児保健学部、ブルームフォンテーン、南アフリカ

背景： 医学と外科の進歩により、先天性心疾患（CHD）を持って生まれた子どもの約85%が成人まで生存しています。その結果、CHDは小児期における慢性疾患の中で最も急速に増加している疾患の一つとなっています。CHD生存者は神経発達障害のリスクが高く、生活の質に悪影響を及ぼします。南アフリカ（SA）では、多くのCHDの子どもが診断を受けられず、医療サービスも受けられていません。その結果、診断の遅れ、医療へのアクセスの遅れ、手術までの長い待機期間が生じ、長期的な転帰に影響を与えています。SAでCHDを抱える幼児の神経発達転帰は不明です。

目的： 心臓介入前、心臓介入後 3 か月および 6 か月における中枢 SA の CHD を患う幼児の神経発達の結果を決定する。

メソッド： 本研究は観察研究と記述研究の性質を有しています。ブルームフォンテーンのUniversitas Academic Hospital小児心臓病ユニットにおいて、対象基準を満たした生後30ヶ月未満の乳児XNUMX名とその両親が本研究に参加しました。発達は、ベイリー乳幼児発達尺度（第XNUMX版）を用いて評価しました。発達成果を経時的に比較し、発達成果に関連する変数を特定しました。

結果について 小児の大部分 (n=30) は黒人アフリカ系であった。大多数 (n=26) は乳児期に人工心肺を用いた開胸手術を受けている。疾患の重症度はほとんどの場合中等度 (n=30) であった。小児の 10 分の 29 (n=12) はダウン症候群 (DS) と診断された。研究期間中、小児の 17% に発達遅延が見られ、27.5% に 0.001 つの発達領域での遅延、0.02% に 0.001 つ以上の発達領域での遅延が見られた。運動遅延は心臓介入前に最も多く見られ (0.01%)、心臓介入後は運動パフォーマンスは改善したが、言語および認知パフォーマンスは年齢およびスキルの複雑さの増加に伴って低下した。時間の経過に伴う発達結果の有意な変化はなかった。疾患の重症度（p=0.04）、母親の年齢（p 45）、初回手術時の年齢（p 87.5）、および心臓介入前の成長（p=40）も、発達結果と有意に関連していました。BSID-IIIにおける全体的な発達成績は、冠動脈疾患（CHD）の小児の期待される発達レベルを下回っていました。低緊張症は心臓介入前に小児のXNUMX%に認められましたが、ダウン症候群（DS）のない小児では心臓介入後XNUMXヶ月までに消失する傾向がありました。ほとんどの家庭は社会経済的背景が低く（XNUMX%）、母親の高校卒業率はわずかXNUMX%でした。

結論： 中央南アフリカにおける冠動脈疾患（CHD）の小児の長期的な転帰は、先進国の小児とそれほど大きな差はありませんでした。小児の成長遅延と発達遅延の程度が大きいのは、社会経済的ハンディキャップに起因する可能性が高いと考えられます。発達状況に基づくと、小児の59%が早期介入サービスへの紹介資格を満たします。

含意： 本研究の結果は、南アフリカにおける標準的な心臓ケアの一環として心臓神経発達プログラムの実施を強く支持するものです。南アフリカ中央部で冠動脈疾患（CHD）を患う子どもたちの転帰を最適化するためには、早期の発達介入が示唆されます。

資金提供の確認: SASP研究財団助成金
ウィッツFRC個人研究助成金
NRFサバティカル助成金
UFSスタッフ支援助成金
スティーブン・ブラウン教授

トピック： 小児科

倫理の承認 フリーステイト大学健康科学部（ECUFS 177/2013）ウィットウォータースランド大学ヒト被験者研究委員会（M131056）

すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。