中央南アフリカにおける先天性心疾患の幼児の神経発達に対する心臓介入の影響：初期結果

スミスR.^1,2、ブラウンS.³、ンツィア V.¹、ポッタートン J.¹

¹ウィットウォータースランド大学、物理療法、ヨハネスブルグ、南アフリカ、 ²フリーステイト大学、理学療法、ブルームフォンテーン、南アフリカ、 ³フリーステイト大学、小児科および小児保健、ブルームフォンテーン、南アフリカ

背景： 医学と外科の進歩により、先天性心疾患（CHD）を持って生まれた子どもの約 85% が成人まで生存できるようになりました。その結果、CHD は小児期に最も急速に増加している慢性疾患の XNUMX つとなっています。CHD 生存者は神経発達障害のリスクが高く、生活の質に悪影響を及ぼします。南アフリカ（SA）の CHD の子どもの多くは診断を受けていないか、サービスを受けていないため、診断が遅れ、治療へのアクセスが遅れ、手術の待機期間が長く、長期的な結果に影響を及ぼしています。SA で CHD とともに生きる幼児の神経発達の結果は不明です。

目的： 心臓介入前、および心臓介入後 3 か月と 6 か月における中枢 SA の CHD を患う幼児の神経発達の結果を決定すること。

メソッド： この研究は観察研究と記述研究の性格を帯びています。ブルームフォンテーンの大学病院小児心臓病科で、対象基準を満たした 30 か月未満の子供 XNUMX 人とその両親が研究に参加しました。発達は、ベイリー乳児・幼児発達尺度第 XNUMX 版を使用して評価されました。発達結果は経時的に比較され、発達結果に関連する変数が特定されました。

結果について 小児の大部分 (n=30) は黒人アフリカ民族であった。大部分 (n=26) は乳児期に人工心肺を用いた開胸手術を受けた。疾患の重症度はほとんどの場合中等度 (n=30) であった。小児の 10 分の 29 (n=12) はダウン症候群 (DS) と診断された。研究期間中、小児の 17% に発達遅延が見られ、27.5% は 0.001 つの発達領域で遅延があり、0.02% は 0.001 つ以上の発達領域で遅延があった。運動遅延は心臓介入前に最も多く見られ (0.01%) た。心臓介入後、年齢とスキルの複雑さが増すにつれて、運動パフォーマンスは改善したが、言語と認知パフォーマンスは低下した。経時的な発達結果に有意な変化はなかった。DS は発達結果と最も有意 (p 0.04) に関連する変数であった。疾患の重症度 (p=45)、母親の年齢 (p 87.5)、初回手術時の年齢 (p 40)、および心臓介入前の成長 (p=XNUMX) も、発達結果と有意に関連していました。BSID-III の全体的な発達パフォーマンスは、CHD の子供の予想される発達レベルを下回っていました。低緊張は心臓介入前の子供の XNUMX% に見られましたが、ダウン症候群のない子供では心臓介入後 XNUMX か月までに解消する傾向がありました。ほとんどの家族は社会経済的背景が低く (XNUMX%)、母親のわずか XNUMX% が高校を卒業していました。

結論： 中央南アフリカのCHDを患う子供の長期的な結果は、先進国の子供の結果とそれほど違いはありませんでした。子供の成長遅延と発達遅延の程度が大きいのは、社会経済的不利によるものと考えられます。発達パフォーマンスに基づくと、子供の59%が早期介入サービスへの紹介の資格があります。

含意： この研究の知見は、南アフリカにおける標準的な心臓治療の一環として心臓神経発達プログラムを実施することを強く支持するものである。南アフリカ中央部でCHDを患う子供たちの転帰を最適化するには、早期の発達介入が必要である。

資金提供の確認: SASP研究財団助成金
ウィッツFRC個人研究助成金
NRFサバティカル助成金
UFSスタッフ支援助成金
スティーブン・ブラウン教授

トピック： 小児科

倫理の承認 フリーステイト大学健康科学部（ECUFS 177/2013） ウィットウォータースランド大学ヒト被験者研究委員会（M131056）

すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。