モビリティイニシアチブ: アラブ首長国連邦に拠点を置く急性期医療環境での品質改善方法論の使用

E. スティーンベルゲン¹、C.フェイガン¹

背景： 長期の固定化の影響と早期の移動の重要性は広く説明されています。 比較的若い国であるアラブ首長国連邦では、多様な臨床労働力と、ほとんどが非活動的な患者集団を備えた発展途上の医療システムがあり、重大な健康リテラシーがありません。 ギャップ分析により、定義が不十分な役割と、当施設における初期および日常的な移動に対する安全な学際的アプローチの欠如が明らかになりました。

目的： 私たちの目的は、QI 方法論を使用して標準化されたモビリティ プロセスを設計および実装し、急性期治療室 (ACU) および集中治療におけるモビリティの学際的な文化を促進することにより、組織の重要業績評価指標 (KPI) として患者のモビリティ率とハードワイヤ モビリティを向上させることでした。ユニット（ICU）。

メソッド： この QI プロジェクトは、アブダビの三次救急病院で実施されました。 学際的なタスクフォースは、看護師、医師、理学療法士、管理および経営幹部で構成されていました。 Plan-Do-Check-Act（PDCA）の方法論が活用されました。 1) システムとプロセス、2) 患者、3) 学際的なチームワーク、4) データに焦点を当てるという 36 つの主要な QI 原則を組み込みました。 パレート図や特性要因図を含む一連の QI ツールにより、患者の動員に関する標準化された作業プロセスの欠如が不動の根本原因であることが特定されました。 看護モビリティ評価ツールの体系的なレビューの後、ベッドサイド モビリティ評価ツール (BMAT) が効果的な介入として仮定され、ツールは 19 ベッドの医療 ACU でテストされました。 毎日の監査では、動員された医学的に安定した患者 (BMAT ツールの MOVES 基準に合格した患者として定義) の割合に基づいて移動率が計算されました。 BMAT は、最初は小規模な患者コホートでテストされ、その後、データ駆動型の継続的改善のための小規模で迅速な変更テストの PDCA 理論に沿って段階的に展開されました。 BMAT は、ICU での追加の安全スクリーニングのためにトラフィック ライト システム (TLS) によって補完されることが提案されていましたが、このパイロットは Covid-XNUMX パンデミックのために遅れました。

結果について 2019 年から 2020 年に収集されたベースライン データは、適格な ACU 患者の 59% (n=99) が看護スタッフによって毎日動員されていることを示唆しています。 パイロット期間中の 218 回の遭遇のうち、83% (n=181) が MOVES 基準に合格し、動員の資格があると見なされました。 このコホートの平均移動率は、91 日あたり平均 181 人の患者を検査する BMAT の実施により 12% (n=19) に増加しました。 定性的なフィードバックは、BMAT の使用が、患者を動員することの適切性について看護スタッフに明確な方向性を与えることを示唆していた。 COVID-XNUMX のパンデミックによりプロジェクトが中断されたため、BMAT の組織的な普及は延期され、モビリティを KPI としてハードウェア化する取り組みが進行中です。

結論： BMAT を組み込んだ早期動員戦略により、患者の移動率が向上し、ACU での移動に関連する教育不足に対処しました。 エグゼクティブ リーダーシップによって承認された学際的な QI 方法論により、実装の成功が可能になりました。 私たちのプロジェクトは、COVID-19 の制限によって制限されていました。 ICU 設定での TLS と組み合わせた BMAT の有効性は、さらなる試験運用によって決定されます。

含意： 定義された QI プロトコルへの準拠は、臨床診療における構造化データ主導の変更に対する効果的なアプローチです。 私たちのプロジェクトは流動性に焦点を当てていましたが、私たちの方法論は組織変革のためのあらゆる QI プロジェクトに適用できます。

資金提供、謝辞: 資金開示なし

キーワード： アーリー モビリティ、継続的な品質改善、変更管理

トピック： 専門的な問題：ビジネススキル、リーダーシップ、アドボカシー、変更管理

この作業には倫理的承認が必要でしたか? いいえ

機関: クリーブランド クリニック アブダビ

委員会：クリーブランド・クリニック・アブダビ研究倫理委員会

理由: これは、確立された方法を実践の変化するニーズを満たすように適応させた革新的な方法です。