筋骨格障害 – どの程度具体的な治療を行うべきか?
D・クリスチャンセン1,2, F・デスムール3,4, JSロイ5,6, Gソール7, K・マクリーシュ8,9
1Regional Hospital West Jutland, Occupational Medicine - University Research Clinic, Herning, デンマーク, 2オーフス大学、臨床医学科、オーフス、デンマーク、 3モントリオール大学、リハビリテーション学部、医学部、モントリオール、ケベック州、カナダ、 4モントリオール大学付属研究センター、メゾヌーヴ・ローズモント病院研究センター、モントリオール、ケベック州、カナダ、 5医学部, ラバル大学, リハビリテーション科,, ケベックシティ (QC), カナダ, 6ケベックリハビリテーション研究所、リハビリテーションと社会的統合の学際的研究センター、ケベックシティ (QC)、カナダ、 7オタゴ大学, Center for Health, Activity and Rehabilitation, School of Physiotherapy, Box 56, Dunedin, 9054, New Zealand, 8リムリック大学、アライドヘルス学部、リムリック、アイルランド、 9リムリック大学、老化研究センター、健康研究所、リムリック、アイルランド
学習目標：
- 筋骨格障害に対する一般的な介入と比較して、部位および障害に特異的な介入の実施に関する現在の証拠について議論すること。
- 最も一般的な筋骨格障害に対して利用可能な治療オプションと提供方法に関する知識を得る。
- 筋骨格障害患者に対する理学療法介入の一般的なメカニズムを調査すること。
説明: 筋骨格 (MSK) 障害は、世界中で身体的健康障害および身体障害の主な原因となっています。 ランダム化試験では、さまざまな MSK 障害の第一選択治療として、患者教育、手技療法、運動などの理学療法介入が支持されています (1)。 ほとんどの研究は、腰、肩、膝の痛みなど、特定の局所的な痛みの症状に焦点を当てています。 しかし、回復の臨床過程は、MSK の痛みの部位に関係なくみられるため、同様の原則がこれらの障害の治療の根底にある可能性があります (2)。
運動 MSK 障害の患者には一貫して推奨されます。 ただし、最も効果的な種類のエクササイズはまだ不明です (3)。 運動制御エクササイズ、固有感覚エクササイズ、ターゲットを絞った抵抗、特定の筋肉とその腱への段階的な負荷などの特定のアプローチを含む、多くのエクササイズの種類が存在します。 これらのさまざまな治療アプローチが、痛みや障害の軽減という点で効果的であることを示す証拠があります。 MSK 障害を治療するためのより一般的なアプローチの使用に関する証拠も増えています (4)。 私たちは、特定のアプローチを、一般的なレジスタンストレーニング、心血管トレーニングなどの一般的な運動アプローチ、またはヨガ、ピラティス、太極拳などの身体活動と比較して、最近公開された証拠をより詳しく調べます.
ほとんどの MSK の痛みは、特定の病理解剖学的ドライバーに決定的に関連付けることはできません (5)。 さらに、t急性から慢性の MSK 疼痛への移行 ほとんどの場合、最初の損傷の程度とは関係ありません。 慢性 MSK 疼痛の病因はおそらく多因子であり、多数の要因の相互作用が含まれる可能性があります。 慢性疼痛への移行を説明するいくつかの要因が示されています。たとえば、心理社会的要因 (心理的苦痛、抑うつ気分、痛みの破局化、身体化、受動的対処戦略) やライフスタイル (喫煙、ストレス、栄養、活動レベル、睡眠) 要因などです (6)。 . 実際、慢性 MSK 疼痛を発症する最大の危険因子は、損傷自体とは関係ありません。 ほとんどの場合、特定の介入は必要ない可能性があり、患者の自己効力感を改善するためのグローバルな教育 (ライフスタイルを含む) と運動を中心に構築された介入が鍵となる可能性があるという仮説について説明します。
アドバイスと教育 MSK の痛み、併存疾患、および管理の選択に対する患者の理解を深めることを目的としています。 このような教育は、共有された意思決定を可能にし、自己決定を改善する必要があります。 通常、患者は特定の診断情報を求めます。 しかし、特定の病態解剖学と病態力学のみに焦点を当てた患者教育は、MSK 障害の予防と管理には効果がないようです (7)。 このような知識を痛みの生物学（神経科学）および行動の概念、さらには一般的なライフスタイル要因と統合する最近の進歩を紹介します（8）。 すべての要因は、文化的に多様なグループに適応し、患者のコンテキストに織り込まれ、個人固有の健康リテラシーと互換性がある必要があります。 したがって、患者教育は、障害固有の情報を超えて、痛みの生物学、行動アプローチ、および一般的な健康の理解を含むようになります。
MSK 障害の世界的な負担の増加は、理学療法士による検査も必要としています。 介入実施のモード タイムリーで効果的かつ経済的に持続可能なサービスを提供するため。 マンツーマンモデルをグループや遠隔医療支援介入などの他のモードと比較する研究が増えており、これらのあまり個別化されていない提供方法がマンツーマン治療と同等の結果をもたらす可能性があることを示唆しています (9, 10)。 マンツーマンの理学療法は個別ケアを提供する最良の手段を提供しますが、グループまたは最小限の監督下のプログラムは、自己効力感とサービスへのアクセシビリティの効果を高める可能性があります。 効果的で公平で患者中心の理学療法を将来に提供するという文脈で、これらの異なるアプローチの利点と欠点を調べます。
含意/結論: 回復の臨床経過、慢性化のリスク、およびさまざまな身体部位の MSK 障害にわたる理学療法介入の有効性に関する共通点は、介入の共通点を考慮する必要があることを示しています。 危険信号と紹介の適応が考慮されたら、部位固有の病理解剖学的所見に基づくのではなく、介入の一般原則を考慮する必要があります。 特別な用手療法、運動、教育が必要になるかもしれませんが、自己効力感と自己管理を高めるための一般原則、および痛みの経験と健康に影響を与える幅広い問題に、より大きな焦点を当てる必要があります。 このような焦点は、理学療法士の役割を強化し、MSK 障害の負担を軽減する効果を高める可能性があります。
参照：
1. Babatunde, OO, et al.、プライマリケアにおける筋骨格痛の効果的な治療オプション: 現在のエビデンスの系統的概要。 PloS one、2017(12):
2. de Vos Andersen, NB, et al., 理学療法に紹介された患者における筋骨格痛の臨床経過と予後: 痛みの部位は重要か? BMC 筋骨格障害、2017. 18(1): p. 130-017-1487-3。
3. Chou, R., et al., 腰痛の診断と治療: 共同臨床診療ガイドライン. Ann Intern Med、2007. 147: p. 478-91。
4. Saragiotto, BT, et al., Motor Control Exercise for Nonspecific Low Back Pain: A Cochrane Review. 脊椎、2016. 41: p. 1284-95。
5. Roy, JS, et al., Beyond the Joint: The Role of Central Nervous System Reorganizations in Chronic Musculoskeletal Disorders. JOSPT, 2017. 47: p. 817-821。
6. Pincus, T., et al.、腰痛の前向きコホートにおける慢性化/障害の予測因子としての心理的要因の系統的レビュー。 スパイン、2002. 27: p. E109-E120。
7. Ainpradub, K., et al., 非特異的な頸部および腰痛に対する教育の効果: 無作為対照試験のメタ分析。 マン・テル、2016. 22: p. 31-41。
8. Meehan, KW et al 肩峰下の肩の痛みを抱えている患者に対する理学療法のアドバイスにおける 2020 つの重要なテーマ。 スコーピングレビュー。 JOSPT 18. XNUMX 月 XNUMX 日に承認されました。
9. O'Keeffe, M., et al., グループベースの理学療法運動プログラムと個人の理学療法運動プログラムは、筋骨格系の状態に対して同等に効果的ですか? 系統的レビューとメタ分析。 Br J Sports Med、2017. 51: p. 126-132。
10. AC リーおよび原田 N. 理学療法士の実践のためのヘルスケア提供手段としての遠隔医療。 Phys Ther, 2012. 92 : p.463-8.
2. de Vos Andersen, NB, et al., 理学療法に紹介された患者における筋骨格痛の臨床経過と予後: 痛みの部位は重要か? BMC 筋骨格障害、2017. 18(1): p. 130-017-1487-3。
3. Chou, R., et al., 腰痛の診断と治療: 共同臨床診療ガイドライン. Ann Intern Med、2007. 147: p. 478-91。
4. Saragiotto, BT, et al., Motor Control Exercise for Nonspecific Low Back Pain: A Cochrane Review. 脊椎、2016. 41: p. 1284-95。
5. Roy, JS, et al., Beyond the Joint: The Role of Central Nervous System Reorganizations in Chronic Musculoskeletal Disorders. JOSPT, 2017. 47: p. 817-821。
6. Pincus, T., et al.、腰痛の前向きコホートにおける慢性化/障害の予測因子としての心理的要因の系統的レビュー。 スパイン、2002. 27: p. E109-E120。
7. Ainpradub, K., et al., 非特異的な頸部および腰痛に対する教育の効果: 無作為対照試験のメタ分析。 マン・テル、2016. 22: p. 31-41。
8. Meehan, KW et al 肩峰下の肩の痛みを抱えている患者に対する理学療法のアドバイスにおける 2020 つの重要なテーマ。 スコーピングレビュー。 JOSPT 18. XNUMX 月 XNUMX 日に承認されました。
9. O'Keeffe, M., et al., グループベースの理学療法運動プログラムと個人の理学療法運動プログラムは、筋骨格系の状態に対して同等に効果的ですか? 系統的レビューとメタ分析。 Br J Sports Med、2017. 51: p. 126-132。
10. AC リーおよび原田 N. 理学療法士の実践のためのヘルスケア提供手段としての遠隔医療。 Phys Ther, 2012. 92 : p.463-8.
キーワード： 1. 筋骨格障害 2. 患者教育 3. 介入実施のモード
資金提供の確認:JS Roy は、カナダ衛生研究所からの給与賞によって支えられています。
すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。
