十分なサービスを受けていない、十分に研究されていない集団における疼痛神経科学教育
E"プエンテドゥラ1, AG シルバ2, Sシャルマ3, Mポカレル4
1ベイラー大学理学療法博士、ウェーコ、テキサス州、アメリカ合衆国、 2アヴェイロ大学、健康科学学部、アヴェイロ、ポルトガル、 3理学療法学科、カトマンズ大学医学部、ドゥリケル、ネパール、 4Annapurna Neurological Institute and Allied Sciences、理学療法、カトマンズ、ネパール
学習目標： 疼痛神経科学教育の有効性に影響を与える可能性のある要因を理解してください。 研究者や臨床医から、高齢者や社会経済的地位の低い個人 (低所得および低教育) を含む多様な集団への疼痛神経科学教育の適応について学びます。 慢性疼痛患者の個人的および文化的特徴に合わせて疼痛神経科学教育をパーソナライズする
説明: 慢性疼痛は非常に蔓延している状態であり、高齢者や社会経済的地位の低い個人などの一部の集団に不均衡に影響を及ぼしています。 慢性的な痛みは、高齢者の最大 83% に影響を与える可能性がありますが、1 障害の主な決定要因の XNUMX つです。2 高齢者の痛みはしばしば無視されます。1 高齢者は、認知障害や感覚障害、複数の併存疾患の存在、痛みとその治療に関する不適切な信念など、さらなる課題をもたらします。 同様に、慢性疼痛の有病率とその影響は、患者の社会経済的地位が低く、セーフティネットがほとんどまたはまったくない低所得層でかなり高い. たとえば、ネパールの農村部における慢性疼痛の有病率は 50% であり、治療に関連する多額の自己負担費用がかかります。3 痛みの生物心理社会的評価と管理は、現在のゴールド スタンダードですが、筋骨格系の原因が障害の最大の原因であるため、慢性的な痛みがあるにもかかわらず、ネパールでは採用されていません。3 研究とおそらく臨床診療の現在の焦点は、主に生物医学です。3
疼痛神経科学教育 (PNE) は、疼痛、障害、および心理社会的問題の軽減、疼痛メカニズムに関する患者の知識の向上、運動の促進、および医療消費の削減にプラスの効果があることが示されています。4 しかし、開発途上国の高齢者、低学歴、低所得のサンプルに関する研究はほとんどありません。4 臨床医がこれらの集団に PNE を適応させるための限られた例と戦略を提供します。 それにもかかわらず、文化、教育レベル、痛みの認知、対処戦略、根底にある痛みのメカニズム、および年齢 (例: 子供または高齢者) などの要因は、セラピストが PNE を提供する方法に影響を与えるため、個別の患者中心のアプローチが必要です。効果的。
理学療法士は、痛みのメカニズムを深く理解し、患者の話を聞き、自分の痛みとそれをどのように管理するかについて患者を教育するコミュニケーション スキルを必要とします。 また、説明は患者にとって理解しやすく、もっともらしく、有益なものでなければならず、新しい説明は患者の直接の環境によって共有され、確認されなければならないなど、臨床現場で効果的な PNE のためのさまざまな重要な要件が記載されています。 さらに、最近のシステマティック レビューとメタ分析では、患者が自分自身のストーリーを語れるようにするなど、PNE の患者体験を向上させるために重要ないくつかの側面が特定されました。5 それにもかかわらず、PNE はスタンドアロンのアプローチとして提供されるわけではなく、通常は手動療法と運動と組み合わされます。 PNE は、運動に対する患者の見解を再概念化するのに役立ち、時間依存運動を含むあらゆる形態の運動への患者の順守を促進します。 PNE と運動を組み合わせることで、痛みと身体障害の両方にプラスの影響がもたらされ、運動のみの場合よりも高くなります。6
東洋文化で PNE 介入を採用するために、Sharma と同僚は最近、地元の患者の話、ことわざ、比喩を使用して PNE プログラムを開発しました。この介入は、社会経済的弱者による腰痛の管理のための信頼できる介入として受け入れられました。ステータス（教育と収入）。7 フィージビリティ スタディでは、PNE がガイドラインに基づいた腰痛のケアよりも効果的であることが示唆されました。 最近の見解では、低中所得国 (LMICs) における痛みの負担に取り組むには、医療システム強化のアプローチが必要であり、一般の人々に痛みについて教育することは、痛みの管理だけでなく、ヘルシーエイジングを実現するために。8 PNE は、地方の文化的背景に合わせて LMIC に適応する場合、有用な介入となる可能性があります。 同様に、施設に収容された高齢者には、セッションの短縮、繰り返しの増加、ダンスの組み合わせなどの戦略によって認知能力と聴覚障害に合わせて調整を加えた PNE の適応が必要です。9 地域に住む高齢者は、セラピストと患者の関係や、共感できる例を選択する能力などの側面を称賛しています。PNE は、運動と組み合わせると、自己管理と自己効力感、認識された機能と一般的な幸福にプラスの影響を与えます。
含意/結論: 慢性疼痛は主要な問題ですが、疼痛を持つ個人の重要なグループは、適切な (非薬理学的) 疼痛管理を受けていません。 理学療法士は、PNE や運動などの最善のエビデンスに基づいた個別化されたアプローチを使用して、これらの個人に到達しようとする責任があります。 このシンポジウムには、臨床経験と研究経験の両方を持つ理学療法士が集まり、PNE をさまざまな個人、文化、臨床状況に合わせてパーソナライズして、その有用性と有効性を向上させる方法を示します。
参照：
1. Pickering G、Zwakhalen S、Kaasalainen S、編。 高齢者の疼痛管理。 Cham: Springer International Publishing、2018 年。
2. シルバ AG、Quairós A、Sa-Couto P、Rocha NP。 障害の自己申告: プライマリケアに参加する高齢者の下肢パフォーマンスおよびその他の決定要因との関連。 Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. シャルマ S、ジェンセン MP、パタク A、シャルマ S、 ポカレル M、アボット JH: ネパールにおける臨床疼痛研究の現状: 体系的なスコーピング レビュー。 痛みレポート 2019、4(6):e788。
4.ロウA、ジムニーK、 プエンテドゥラ EJ、Diener I 筋骨格痛に対する疼痛神経科学教育の有効性：文献の系統的レビュー。 理学療法の理論と実践 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA、Ryan CG、Cooper L、Ellington D、Whittle R、Lavender M、Dixon J、Atkinson G、Cooper K、Martin DJ: 慢性筋骨格痛を持つ成人のための疼痛神経科学教育: 混合法系統的レビューとメタ分析. J ペイン 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG、Lluch Girbés E、Roussel NA、Gallego Izquierdo T、Jiménez Penick V、Pecos Martín D. 慢性腰痛患者のための疼痛神経生理学教育と治療運動: 単盲検無作為対照試験。 Arch Phys Med リハビリ。 2018;99(2):338-347.
7. シャルマS、Jensen MP、Moseley GL、Abbott JH: ネパールにおける腰痛の疼痛教育に関する実行可能性の無作為化臨床試験の結果: ネパール腰痛における痛みの教育 (PEN-LBP) の実行可能性試験。 BMJ オープン 2019、9(3):e026874。
8. シャルマS、Blyth FM、Mishra SR、Briggs AM: 低・中所得国の痛みの負担に対応し、健康的な高齢化をサポートするには、医療システムの強化が必要です。 ジャーナル オブ グローバル ヘルス 2019、9(2)。
2. シルバ AG、Quairós A、Sa-Couto P、Rocha NP。 障害の自己申告: プライマリケアに参加する高齢者の下肢パフォーマンスおよびその他の決定要因との関連。 Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
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キーワード： 1. 疼痛神経科学教育 2. 高齢者 3. 健康状態の格差
資金提供の確認: いいえ
すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。
