カルステンス S.1,2、クイタン P.3、Joos S.4ヒルJC5、ウェンシング M.2、シュタインハウザー J.6、クルーグK.2、Szecsenyi J.2
1トリーア応用科学大学、治療科学、トリーア、ドイツ、 2ハイデルベルク大学病院、一般診療および医療サービス研究部門、ハイデルベルク、ドイツ、 3SRHハイデルベルク大学、治療科学科、ハイデルベルク、ドイツ、 4テュービンゲン大学総合診療科、テュービンゲン、ドイツ、 5キール大学プライマリケア・ヘルスサイエンス研究所、キール/ストーク・オン・トレント、イギリス 6ドイツ、リューベック、シュレスヴィヒ＝ホルシュタイン大学病院、リューベック・キャンパス、家庭医学研究所
背景： 階層化ケアは理学療法において進化を続ける概念です。STarT（標的治療サブグループ）-Back-Approachに基づき、腰痛患者はSTarT-Backツールを用いて、持続性疼痛の予後に基づき3つのグループに分類されます。低リスクの患者には、自己管理を支援するための単発の評価とアドバイスセッションが提供されます。中リスクの患者には、エビデンスに基づいた理学療法が提供されます。高リスクの患者には、理学療法と心理療法を組み合わせた治療が提供されます。このアプローチは臨床的および費用対効果が高いことが実証されていますが、ドイツの理学療法士の大多数はこれをよく理解していません。
目的： ドイツにおけるSTarTアプローチの導入に関する理学療法士の認識を調査する。
メソッド： 理学療法士による2時間のシンクタンク・ワークショップを3回実施し、STarTアプローチに関する情報と研究エビデンスを提供しました。その後、半構造化インタビューガイドラインを用いたフォーカスグループ調査を実施しました。議論は音声録音、文字起こし、内容分析アプローチを用いてコード化され、主要なテーマは、実施研究のための統合フレームワーク（Consolidated Framework for Institutional Research）を用いて演繹的に導き出されました。「介入」「設定」「個人特性」です。
結果について 全体として、参加者（男性4名/女性15名、平均年齢41.2歳（SD 8.6））はSTarTアプローチを支持した。議論から以下の主要な問題が浮かび上がった: 介入テーマ（15のサブテーマ）：参加者は、STarT-Backツールが患者を効果的に層別化するのに十分な包括的ものであるかどうかを疑問視した。彼らは、このアプローチは治療効率を高める可能性があると感じた。しかし、彼らはこのアプローチと現在の診療行為との間に相違点があることを指摘し、臨床医と患者は再考する必要があると述べた。理学療法士の中には、このアプローチの柔軟性を肯定的に捉える者もいたが、各サブグループ内で適用される治療のさらなる標準化を求める者もいた。 設定テーマ（26のサブテーマ）：専門家組織レベルでは、参加者はこのアプローチを報酬の変更を開始し、意思決定の権限を拡大するチャンスとして議論した。実施には、診療所とその専門職ネットワーク内での再調整が必要になるだろう。導入により長期患者の減少につながり、結果として安定した収入源に悪影響を与える可能性があるという懸念が提起されました。個人特性テーマ（8つのサブテーマ）：変化への意欲が認められました。参加者は、学部課程では生物医学に重点を置いた訓練を受け、理学療法士の大多数は大学院課程では実践的なプログラムを好むと述べました。心理社会的スキル研修の現状の不足は、臨床経験と患者ケアへの共感的なアプローチによって補うことができるかどうかが議論されました。
結論： ドイツの理学療法士は、STarTアプローチが現在の実践と大きく異なるという懸念はあるものの、肯定的な認識を示しました。このアプローチの導入にあたっては、心理社会的要因に対処するスキルが必ずしも研修や臨床実践に十分に統合されていないという認識を含め、研修における重大な障害が特定されました。
含意： ドイツにおけるSTarT-Back階層化ケアアプローチの導入における障壁と促進要因が明らかにされました。障壁としては、既存の治療における生物医学的焦点、専門研修の方向性、処方箋および報酬体系などが挙げられます。ドイツの理学療法士が臨床能力をさらに向上させ、変化への意欲を活かして患者の心理社会的側面に包括的に取り組むよう促すための戦略が必要です。
資金提供の確認: スヴェン・カルステンスは、ドイツのネットワーク「バーデン＝ヴュルテンベルク州の医療サービス研究」の若手科学者プログラムから資金提供の一部を受けました。
トピック： 専門的な問題
倫理の承認 ハイデルベルク大学倫理委員会の倫理承認を得ました（登録ID：S-414/2013）
すべての著者、所属、および要約は、提出されたとおりに公開されています。
