COVID-19 の重症患者における腹臥位換気

C.ガスパリ¹、R.フレイレ¹、A.シルバ¹、C.サンティソ¹、I.仮定¹、P.クルツ²

背景： 2019 年のコロナウイルス病 (COVID-19) の患者は、急性呼吸窮迫症候群 (ARDS) のリスクが高くなります。 長時間の腹臥位 (PP) は安全であることが示されており、人工呼吸器を必要とする重度の ARDS 患者の酸素化を改善し、死亡率を低下させます。

目的： この研究の目的は、COVID-19 の重症患者におけるこのタイプの換気戦略の結果と使用を報告することでした。

メソッド： このレトロスペクティブな単一施設研究は、SARS-CoV-2 が確認され、挿管と PP 換気を必要とする急性呼吸不全の患者を対象に実施されました。 患者は 17 年 22 月 2020 日から 2 月 2 日まで入院しました。電子カルテから抽出されたデータには、人口統計、人工呼吸パラメータ (PEEP および FiOXNUMX)、PaOXNUMX、患者の体質、および PP 操作に関連する有害事象が含まれていました。 
PP の前と最中に PaO2:FiO2 が 20% 以上増加した場合、患者は PP 操作の成功した応答者と見なされました。 データは数値 (%) または中央値と四分位範囲 (25 ～ 75 パーセンタイル) で表されます。

結果について 人工呼吸器を使用した 78 人の患者で、PP 操作が 38 回行われました。 これらの患者のうち、29% (11 人) が女性で、71% が男性 (27 人) でした。 78 の操作のうち、60 (77%) の応答者と 18 (23%) の非応答者が存在しました。 
使用された呼気終末陽圧 (PEEP) の中央値は 12 cm H20O (14-12) であり、FiO2 の中央値は 80% (100-70) でした。78 PP のすべてで人工気道器具 (気管内チューブまたは気管切開術) の損失はありませんでした。実行された操作。 
患者の 8% (18 人) が退院し、7% (61 人) が ICU から下のユニットに移され、23% (XNUMX 人) が死亡した。 予定外の抜管イベントや、PP の即時中断につながる合併症はありませんでした。

結論： COVID-19 による重症患者の全死亡率が高いことが知られているにもかかわらず、PP は手技の 60% で有効であると考えられ、PP の前と最中に PaO20:FiO2 値が即座に増加 (>2%) し、それによって酸素化が改善されました。 
PP 操作に関連する有害事象はなく、これらの患者に安全に実施できることを示しています。
死亡率と長期転帰を決定するには、さらなる研究が必要です。

含意： 重度の低酸素血症を伴うCOVID-19患者のPPは、手技の60%で酸素化の改善を示しました。

資金提供、謝辞: なし

キーワード： 腹臥位換気、COVID-19、ARDS

トピック： コロナ

この作業には倫理的承認が必要でしたか? はい

機関: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer

委員会: Comitê de Ética Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer

倫理番号: CAAE: 32150020.3.0000.8110