回旋筋腱板腱障害はなぜ慢性化するのでしょうか?
ロイ・JS1,2, ミシェナー L3, クールズA4, ソールG5, ストライフF6
1ラヴァル大学リハビリテーション学部、ケベック市、カナダ、 2リハビリテーションと社会統合に関する学際研究センター、ケベック市、カナダ 3南カリフォルニア大学、バイオキネシオロジーおよび理学療法学部、ロサンゼルス、アメリカ合衆国 4ゲント大学リハビリテーション科学・理学療法学部、ゲント、ベルギー、 5オタゴ大学理学療法学部、ダニーデン、ニュージーランド、 6アントワープ大学、リハビリテーション科学・理学療法学部、ベルギー、アントワープ
学習目標
- 回旋腱板（RC）腱障害後の慢性化に寄与する解剖学的、生体力学的、感覚運動学的、心理社会的要因に関する証拠を説明し、批判的に評価します。
- 理学療法士がこれらの要因を評価するために使用する方法について説明します。
- RC 腱障害患者のリハビリテーションにおける固有受容覚、肩甲上腕骨および肩甲骨のリハビリテーション、および疼痛管理の貢献に関する最新の証拠を組み入れます。
説明
RC腱炎に関連する肩の痛みは一般的であり、重大な機能障害を伴います。臨床医、研究者、そして患者にとって大きな懸念事項は、RC腱炎が慢性化することが多いことです。実際、臨床試験では、治療法に関わらず、RC腱炎患者の30%以上で長期予後が不良であることが示唆されています。したがって、最適な回復を促進するためには、RC腱炎の発症と慢性化に関連する因子をより深く理解することが不可欠です。本稿では、RC腱炎の慢性化に影響を与えるXNUMXつの因子について考察します。
RC腱：RC腱損傷の主な原因として、腱への過負荷と上腕骨頭と肩甲骨間の圧迫の2つが挙げられます。どちらのメカニズムも支持するエビデンスについては議論が続いていますが、これらのエビデンスには限界があります。脊椎の姿勢、肩甲骨の動き、肩甲骨筋とRC筋の筋力低下、肩関節後方の緊張、肩関節包の弛緩といった外的メカニズムが原因として挙げられます。理学療法士はこれらの改善可能な要因に対処することができます。腱の血管分布、加齢、微細構造および巨視的構造といった本質的な側面は、腱障害と関連しています。腱障害に関連するメカニズムを理解することは、RC腱障害患者の診断とリハビリテーションの方向性を決定する上で役立ちます。
脳：RC腱炎の慢性化に潜在的に影響を及ぼす要因の一つとして、中枢運動機能の変化が挙げられます。RC筋の運動皮質表現を調べた研究では、RC腱炎患者は棘下筋の皮質脊髄路興奮性が低下していることが示されています。この興奮性の低下は、症状の持続期間および肩峰下腔の狭小化と関連しています。したがって、これらの中枢機能の変化は症状の慢性化および肩の運動制御障害の持続に関与しており、リハビリテーションプロセスにおいて考慮する必要があります。
肩甲骨：肩甲骨は、日常生活において肩関節の安定した基盤を提供し、正常な肩機能に重要な役割を果たしています。慢性肩痛に苦しむ患者においては、肩甲骨の位置異常、異常な肩甲骨運動パターン、そして筋動員パターンの偏りが認められています。肩甲骨運動異常とRC疾患との関連性が確立されていることから、正常な神経筋協調、筋バランス、そして筋力を回復させるための、科学的根拠に基づいたリハビリテーションプログラムと適切な運動選択が求められています。
固有受容覚：固有受容覚の障害は、従来、様々な肩関節疾患の一因と考えられてきましたが、RC腱炎患者において自動的な関節位置感覚が低下する可能性があるというエビデンスは限られています。ある実験研究では、運動の検知閾値で定義される固有受容覚が、肩峰下疼痛の存在下でより敏感（改善）になる可能性があることが示され、疼痛を回避するための保護的役割の可能性を示唆しています。したがって、固有受容覚は、症状の慢性化につながる可能性のある、より敏感な神経系の一因となっている可能性があります。
中枢性感作：病態の起源と疼痛知覚の間には、潜在的な不一致が存在する。実際、急性疼痛から慢性疼痛への移行は、末梢神経系および中枢神経系における神経可塑性変化に起因すると考えられている。最近の文献レビューでは、RC腱炎などの慢性疼痛において、中枢神経系の感作が重要な役割を果たすことが実証されている。したがって、RC腱炎の効果的な診断と治療は、末梢病態の詳細な知識だけでなく、疼痛神経生理学に関する最新の知識にも基づくべきである。
意味 / 結論
RC腱障害の症状はそれぞれ異なり、発症に寄与する単一のメカニズムや関連因子は存在しません。したがって、臨床医は、特定の患者の症状は複数の要因のいずれかによって説明できる可能性があることを念頭に置く必要があります。治療法の選択は、個々の患者の機能障害と易刺激性の程度に関する徹底的な臨床検査に基づいて行う必要があります。肩甲骨機能障害などの一部の要因については、既に研究によって運動療法の選択の根拠が示されています。中枢神経系および固有受容覚の欠損、あるいは中枢感作などの他の要因については、新たなリハビリテーション手法が必要になる場合があります。これには、感作された神経系の影響を考慮したより広範なアプローチによる固有受容覚運動や、適切な運動制御の再訓練中に運動皮質を準備するための非侵襲性脳刺激の使用が含まれます。
キーワード
- 回旋腱板
- ショルダー
- 腱障害
資金提供の確認
適用されない
理学療法における世界的な関連性
回旋腱板腱炎による肩の痛みは一般的であり、重大な機能障害を伴い、予防への取り組みにもかかわらず、職場での発生率は増加しています。臨床試験では、治療法に関わらず、回旋腱板腱炎患者の30%以上で長期予後が不良であることが示唆されています。したがって、回旋腱板腱炎の予防と最適な回復を促進するためには、回旋腱板腱炎の発生（病因）と維持（慢性化）に関連する因子をより深く理解することが不可欠です。
ターゲットオーディエンス
知識利用者（臨床医）、研究者、学部生および大学院生
プログラムは変更される可能性があります
