生物医学的仮定に反する上流での水泳：腰痛の実践を変えるための参加型定性調査

K.メスクート¹、R.オルソン²、PWホッジス¹、N.コスタ¹、MA パットン¹、K.エバンス³、K.ウォルシュ⁴、J.セッチェル¹

背景： 腰痛 (LBP) を持つ人々にケアを提供する際に心理社会的要因を含めることが推奨されているにもかかわらず、研究によると、生物学的側面が依然として理学療法の実践の焦点であり、ケアのより広い側面にはほとんど注意が払われていないことが示唆されています。 この生物学的側面の優位性が臨床現場でどのように制定されているか、またこの生物学的優位性への抵抗がどのように実践され得るかについての調査（哲学的または応用的）はほとんどありませんでした.

目的： この研究には次の XNUMX つの目的がありました。
1) 個人診療の場で LBP 患者を管理する際に、ケアの生物学的および「人間的」(例えば、心理的、社会的、対人関係、文化的) 側面の制定において、力がどのように発揮されるかを調査すること。
2) 必要に応じて、ケアの人間的側面を強化するための推奨事項を共同で作成する。

メソッド： この質的研究では、LBPケアの生物学的および人間的側面に力がどのように関与しているかを理解するために、フーコーの哲学的レンズを適用します。 フーコーは、権力を、(トップダウンだけでなく) 分散し、臨床ケアの複数の側面の中で目に見えるものとして概念化しています。 研究チームは、理学療法の相談に関する 30 件の民族学的観察 (26 人の患者参加者)、および 7 人の理学療法士の参加者との 10 件の共同ディスカッションからのデータをテーマ別に分析しました。 LBP の実体験を持つ 5 人の諮問委員会が、すべての研究コンポーネントに患者の情報を提供しました。

結果について 分析により、XNUMX つの重要なテーマが生まれました。
テーマ: 1) 生物学的焦点: 私たちの共同分析は、LBP を持つ人々の理学療法管理において、力がどのようにケアの人間的側面よりも生物学的側面への選好を強化したかを追跡しました。 生物学的側面に焦点が当てられるようになったのは、患者と理学療法士が理学療法の実践における生物学的アプローチのなじみ深い規範に引き寄せられたとき、そのようなアプローチが理学療法士の専門的アイデンティティーと結びついているように見えたとき、および制度的状況が相互関係の生物学的焦点を強化することに貢献したときである.
テーマ: 2) ケアの人間的側面: 理学療法士は、生物学的側面を超えた側面に関する患者からの重要な手がかりをしばしば見逃しており、これらの側面は相談の際にあまり注目されませんでした。 しかし、理学療法士が患者の感情やその他の非生物学的関心事に注意を払うことで、生物学的病巣の優位性に対する抵抗が観察された時がありました. たとえば、参加している一部の理学療法士は、ゆっくりとしたペースを採用し、静かな時間を提供し、より柔軟な相談を作成したときに、ケアの人間的側面に注意を払いました。 さらに、臨床医とのこの研究の 7 回の話し合いの中で、理学療法士は通常、自分の働き方を組み立てる生物学的仮説に異議を唱えました。

結論： 現在の研究では、理学療法の実践におけるLBPのより広い「人間的」側面へのシフトの兆候が見られましたが、生物学的側面への焦点は依然として規範的な実践として支配的でした. 理学療法士は、彼らの実践や通常の作業方法に挑戦する戦略を使用した場合、この制度化された習慣の強い引き込みに抵抗することができましたが、これには継続的な交渉と権力の再交渉が必要であり、LBPケアの人間的側面を強化するためのより協力的で反射的な実践を可能にしました.

含意： 理学療法士は、臨床的変化のための実用的な推奨事項を採用することで、生物医学の優位性に抵抗できる可能性があります。これには、共同コミュニケーションを使用して患者の提案を促し、力の違いと患者と理学療法士の感情に注意を払い、ケアの人間的側面に取り組む時間を作ります。

資金提供、謝辞: この作品は、オーストラリア フェローシップ [JS: APP1157199 と PH: APP1102905] の国民健康と医学研究評議会によって支えられました。

キーワード： 腰痛、パワーダイナミクス、質的研究

トピック： 痛みと痛みの管理

この作業には倫理的承認が必要でしたか? はい

機関: クイーンズランド大学

委員会：クイーンズランド大学人間倫理委員会A

倫理番号：2019000231