EDUCAÇÃO DE NEUROCIÊNCIA DA DOR EM POPULAÇÕES SUBSERVIDAS E SUBESTUDADAS
E" Puentedura1, AG Silva2, S Sharma3, M Pokharel4
1Baylor University, Doutor em Fisioterapia, Waco, Texas, Estados Unidos, 2Universidade de Aveiro, Escola Superior de Saúde, Aveiro, Portugal, 3Departamento de Fisioterapia, Escola de Ciências Médicas da Universidade de Kathmandu, Dhulikhel, Nepal, 4Annapurna Neurological Institute and Allied Sciences, Fisioterapia, Kathmandu, Nepal
Objetivos de aprendizado: Entenda os fatores que podem impactar a eficácia da Educação em Neurociência da Dor. Aprenda com os pesquisadores e clínicos sobre a adaptação da Educação em Neurociência da Dor para uma população diversificada, incluindo adultos mais velhos e indivíduos com status socioeconômico mais baixo (baixa renda e escolaridade). Personalize a educação em neurociência da dor para as características individuais e culturais de pacientes com dor crônica
Descrição: A dor crônica é uma condição altamente prevalente que afeta desproporcionalmente algumas populações, como adultos mais velhos e indivíduos de baixo nível socioeconômico, que também são populações mal atendidas e pouco estudadas. Embora a dor crônica possa afetar até 83% dos idosos1 e é um dos principais determinantes da incapacidade;2 a dor em adultos mais velhos é frequentemente ignorada.1 Os adultos mais velhos apresentam desafios adicionais, incluindo deficiências cognitivas e sensoriais, presença de múltiplas comorbidades, bem como crenças inadequadas sobre a dor e seu tratamento. Da mesma forma, a prevalência da dor crônica e seu impacto são substancialmente altos em populações de baixa renda, onde os pacientes têm baixo nível socioeconômico e pouca ou nenhuma rede de segurança. Por exemplo, a prevalência de dor crônica na zona rural do Nepal é de 50%, com custos diretos significativos associados ao tratamento.3 A avaliação biopsicossocial e o manejo da dor, embora sejam um padrão-ouro atual, não são adotados no Nepal, apesar da dor crônica devido à causa musculoesquelética ser a causa número um de incapacidade.3 O foco atual da pesquisa e talvez da prática clínica é amplamente biomédico.3
A educação em neurociência da dor (PNE) demonstrou ter efeitos positivos na redução da dor, incapacidade e problemas psicossociais, melhorando o conhecimento do paciente sobre os mecanismos da dor, facilitando o movimento e diminuindo o consumo de cuidados de saúde.4 Mas estudos sobre adultos mais velhos, amostras de baixa escolaridade e baixa renda de países em desenvolvimento são escassos,4 fornecendo exemplos limitados e estratégias para os médicos adaptarem a END a essas populações. No entanto, fatores como cultura, nível educacional, cognição da dor, estratégias de enfrentamento, mecanismo de dor subjacente e idade (por exemplo, crianças ou adultos mais velhos) influenciarão a forma como os terapeutas entregam o PNE, portanto, requer uma abordagem individualizada centrada no paciente para que seja eficaz.
Os fisioterapeutas precisam de uma compreensão profunda dos mecanismos da dor, das habilidades de comunicação para ouvir as histórias dos pacientes e educá-los sobre sua própria dor e como eles podem administrá-la. Além disso, são descritos vários requisitos importantes para a END efetiva na prática clínica, como a explicação deve ser inteligível, plausível e benéfica para o paciente e a nova explicação deve ser compartilhada e confirmada pelo ambiente direto do paciente. Além disso, uma recente revisão sistemática e meta-análise identificou vários aspectos importantes para melhorar a experiência do paciente com END, como permitir que o paciente conte sua própria história.5 No entanto, o PNE não é administrado como uma abordagem autônoma, geralmente é combinado com terapia manual e exercícios. A PNE ajuda a reconceituar a visão dos pacientes em relação ao exercício e facilita a adesão dos pacientes a todas as formas de exercício, incluindo exercícios de contingência de tempo. O impacto positivo da combinação de END e exercício na dor e na incapacidade é maior do que o exercício isolado.6
A fim de adotar a intervenção PNE em uma cultura oriental, Sharma e colegas desenvolveram recentemente um programa PNE usando histórias, provérbios e metáforas de pacientes locais, e a intervenção foi aceita como uma intervenção confiável para o tratamento da dor lombar em indivíduos com baixo nível socioeconômico status (escolaridade e renda).7 O estudo de viabilidade sugeriu que a END foi mais eficaz do que o tratamento baseado em diretrizes para lombalgia. Um ponto de vista recente também destacou que as abordagens de fortalecimento do sistema de saúde são necessárias para lidar com o fardo da dor em países de baixa e média renda (LMICs), e educar a população em geral sobre a dor é uma maneira útil não apenas para o controle da dor, mas também para alcançar um envelhecimento saudável.8 A PNE pode ser uma intervenção útil se for adaptada para se adequar aos contextos culturais locais dos LMICs. Da mesma forma, adaptações do PNE são necessárias para idosos institucionalizados com ajustes para combinar suas habilidades cognitivas e auditivas por meio de estratégias como encurtar as sessões, aumentar as repetições e combinar a dança.9 Os idosos da comunidade elogiam aspectos como a relação terapeuta-paciente ou sua capacidade de escolher exemplos com os quais possam se relacionar, e a END, quando combinada com o exercício, impacta positivamente o autogerenciamento e a autoeficácia, o funcionamento percebido e o bem-estar geral.
Implicações/conclusões: Embora a dor crônica seja um grande problema, grupos significativos de indivíduos com dor não recebem tratamento adequado (não farmacológico) da dor. Os fisioterapeutas têm a responsabilidade de tentar alcançar esses indivíduos usando abordagens personalizadas de melhor evidência, como PNE e exercícios. Este simpósio reunirá fisioterapeutas com experiência clínica e de pesquisa para mostrar como o PNE pode ser personalizado para diferentes indivíduos, culturas e contextos clínicos para melhorar sua utilidade e eficácia.
Referências:
1. Pickering G, Zwakhalen S, Kaasalainen S, eds. Manejo da Dor em Idosos. Cham: Springer International Publishing, 2018.
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Incapacidade autorreferida: associação com desempenho de membros inferiores e outros determinantes em idosos atendidos na atenção primária. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH: Estado da pesquisa em dor clínica no Nepal: uma revisão sistemática de escopo. PAIN Reports 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Pontedura EJ, Diener I A eficácia da educação em neurociência da dor na dor musculoesquelética: uma revisão sistemática da literatura. Physiotherapy Theory and Practice 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Educação em neurociência da dor para adultos com dor musculoesquelética crônica: uma revisão sistemática de métodos mistos e metanálise . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Educação em neurofisiologia da dor e exercícios terapêuticos para pacientes com dor lombar crônica: um estudo controlado randomizado simples-cego. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Resultados de um ensaio clínico randomizado de viabilidade sobre educação em dor para dor lombar no Nepal: o estudo de viabilidade de Educação em Dor no Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: O fortalecimento do sistema de saúde é necessário para responder ao fardo da dor em países de baixa e média renda e para apoiar o envelhecimento saudável. Journal of Global Health 2019, 9(2).
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Incapacidade autorreferida: associação com desempenho de membros inferiores e outros determinantes em idosos atendidos na atenção primária. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH: Estado da pesquisa em dor clínica no Nepal: uma revisão sistemática de escopo. PAIN Reports 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Pontedura EJ, Diener I A eficácia da educação em neurociência da dor na dor musculoesquelética: uma revisão sistemática da literatura. Physiotherapy Theory and Practice 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Educação em neurociência da dor para adultos com dor musculoesquelética crônica: uma revisão sistemática de métodos mistos e metanálise . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Educação em neurofisiologia da dor e exercícios terapêuticos para pacientes com dor lombar crônica: um estudo controlado randomizado simples-cego. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Resultados de um ensaio clínico randomizado de viabilidade sobre educação em dor para dor lombar no Nepal: o estudo de viabilidade de Educação em Dor no Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: O fortalecimento do sistema de saúde é necessário para responder ao fardo da dor em países de baixa e média renda e para apoiar o envelhecimento saudável. Journal of Global Health 2019, 9(2).
Palavras-chave: 1. Educação em neurociência da dor 2. Idosos 3. Disparidades no estado de saúde
Reconhecimentos de financiamento: Não
Todos os autores, afiliações e resumos foram publicados conforme enviados.
