FORTALECENDO A REABILITAÇÃO NA AUSÊNCIA DE SISTEMAS DE SAÚDE FUNCIONANDO
C Barth1, Bernhard2, Ó Robert Kanyara1, AL Rodrigues1, B Alsakkaf2
1Comitê Internacional da Cruz Vermelha, Reabilitação Física, Genebra, Suíça, 2Comitê Internacional da Cruz Vermelha, Reabilitação Física, Bangui, República Centro-Africana
Objetivos de aprendizado:
- Compreender a complexidade dos contextos de crise prolongada (PCC) e os desafios do reforço da reabilitação nestes contextos.
- Conhecer estratégias específicas implementadas pelo programa de reabilitação do Comitê Internacional da Cruz Vermelha (CICV) em uma seleção de contextos (República Centro-Africana, Sudão do Sul, Síria, Iêmen), seu impacto e limitações.
- Identificar requisitos para enfrentar as necessidades de reabilitação nesses contextos no futuro.
Descrição: A importante iniciativa Reabilitação 2030 lançada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) em 2017 visa avançar a agenda global de reabilitação em países de baixa e média renda (LMICs) (2). No entanto, a iniciativa parte de um nível de organização de sistemas que não existe ou já não existe na maioria dos contextos de crise prolongada (PCC). Ao mesmo tempo, esses países apresentam as necessidades de reabilitação mais complexas e urgentes (3). Muitos estão lutando simultaneamente com desafios típicos de países de alta renda (HIC) (populações envelhecidas, DNTs e outras condições crônicas), LMICs (falta de saúde de qualidade e força de trabalho de reabilitação) e cenários de conflito (politrauma, lesões complexas, acesso restrito) (4 ).
A reabilitação de pessoas com deficiência permanente e incapacidade (PcD) é exigente em qualquer contexto, porque envolve uma programação de longo prazo que requer recursos financeiros e humanos com habilidades especializadas e uma presença sustentável (5). Em crises prolongadas, no entanto, a reabilitação é excepcionalmente complicada (3). A situação geral de um país pode ser caracterizada por incerteza política, pobreza e corrupção. As infraestruturas podem ser destruídas ou degradadas, afetando o acesso à e para a população, edifícios e vias, aquisição de produtos de reabilitação e comunicações. A economia pode entrar em colapso. A situação de segurança será volátil e imprevisível. O sistema educacional pode ser fraco, talvez inexistente, complicando a formação profissional pós-escolar. O sistema social pode ser frágil devido à falta de fundos e perspectivas e ao impacto de conflitos de longo prazo na sociedade. O sistema de saúde pode estar sobrecarregado, disfuncional, podem faltar interlocutores a nível ministerial, ter outras prioridades e alta rotatividade. As necessidades de reabilitação serão acrescidas, urgentes e complexas. Consequentemente, as apresentações clínicas que requerem reabilitação serão condições pré-existentes que se deterioraram ou se desenvolveram mais traumas físicos e psicológicos acumulados em diferentes pontos no tempo. Os conceitos e crenças culturais em torno da deficiência podem ser estigmatizantes, dificultando o desenvolvimento de políticas de reabilitação. Assim, os mais vulneráveis podem ficar ainda mais marginalizados, explorados e expostos à violência. Pessoas que precisam de serviços de reabilitação podem ter enfrentado deslocamento forçado e separação de suas famílias enquanto viviam em lares desconhecidos e inseguros. Os profissionais de reabilitação, se existirem, podem ter saído do país, até mesmo ameaçados ou mortos (6), os que ainda estiverem presentes serão insuficientes em número e qualificação.
O programa de reabilitação do CICV\está ativo em mais de 40 países, muitos deles PCC e oferece serviços para mais de\n480,000 PcD por ano (4,7,8). Seus quatro objetivos estratégicos são acesso aumentado e\nmelhorado, qualidade, sustentabilidade e integração social para trabalhar\npara serviços de reabilitação oportunos, apropriados e acessíveis. Apesar da abordagem universal do\nCICV, cada PCC oferece soluções distintas, histórias de sucesso,\ndesafios e limitações. Essa diversidade será apresentada por meio de exemplos de\nprogramas de reabilitação do CICV em quatro PCC abordando as seguintes questões:
Como o acesso aos serviços de reabilitação pode ser melhorado na República Centro-Africana, onde a falta de força de trabalho, conscientização pública, financiamento e infraestrutura resulta em uma compreensão limitada das necessidades das PcDs?
O que define a sustentabilidade na prestação de serviços de reabilitação no Sudão do Sul, um país marcado pela guerra civil contínua, riscos naturais e pobreza?
Que estratégias ajudam a atender às necessidades de reabilitação na Síria, onde um sistema de saúde anteriormente em colapso e em funcionamento se depara com condições de saúde complexas típicas de países de baixa e média renda e de conflito?
Como os níveis flutuantes de fundos internacionais podem ser canalizados para atender a um setor de reabilitação subdesenvolvido no Iêmen devastado pela guerra?
O simpósio termina com a elaboração de seis estratégias e ações viabilizadoras propostas para enfrentar os desafios futuros da PCC:
1. Aumentar a conscientização além da comunidade de ajuda e promover o intercâmbio global de profissionais de reabilitação
2. Oferecer perspectivas para PcD e combater o estigma por meio de medidas de reinserção social
3. Trabalhar para a sustentabilidade por meio da capacitação contínua em nível técnico e gerencial, 'substituindo' sistemas na ausência deles e fortalecendo PcD e associações profissionais
4. Criar diretrizes adaptadas ao PCC além da restauração da mobilidade que incluam medidas de participação e reintegração
5. Promover a colaboração com atores internacionais como WCPT e OMS
6. Avanço e financiamento da gestão de dados e pesquisa\nprevalência, necessidades, impacto da reabilitação e programação, incluindo pesquisa\nqualitativa com PcD e provedores de serviços.
Implicações/conclusões: Este simpósio detalha como as necessidades de reabilitação estão sendo e terão que ser\ntratadas para trabalhar para alcançar o ODS 3 nos contextos de crise prolongada mais desafiadores e\ncomplexos do mundo.
Referências:
1. Escritório das Nações Unidas para a Coordenação de Assuntos Humanitários (OCHA). Panorama humanitário global 2020 [Internet]. 2019 [citado em 2020 de janeiro de 27]. Disponível a partir de: http://data.unicef.org.
2. Organização Mundial da Saúde. Reabilitação 2030 - um apelo à ação. OMS [Internet]. 2017 [citado em 2019 de julho de 15]; Disponível a partir de: https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/
3. Barth CA. Atendendo às necessidades de pessoas com deficiência física em contextos de crise. Bula Órgão Mundial da Saúde [Internet]. 2019 de dezembro de 1;97(12):790-790A. Disponível a partir de: http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/97/12/19-246918.pdf
4. Comitê Internacional da Cruz Vermelha. Conflito prolongado e ação humanitária: algumas experiências recentes do CICV [Internet]. Genebra; 2016 [citado em 2019 de julho de 10]. Disponível a partir de: www.icrc.org
5. Organização Mundial da Saúde. Reabilitação [Internet]. [citado em 2020 de janeiro de 27]. Disponível a partir de: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/rehabilitation
6. Debarre A. Difícil de Alcançar: Fornecendo Cuidados de Saúde em Conflitos Armados [Internet]. 2018 [citado em 2019 de abril de 5]. Disponível a partir de: www.ipinst.org
2. Organização Mundial da Saúde. Reabilitação 2030 - um apelo à ação. OMS [Internet]. 2017 [citado em 2019 de julho de 15]; Disponível a partir de: https://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/
3. Barth CA. Atendendo às necessidades de pessoas com deficiência física em contextos de crise. Bula Órgão Mundial da Saúde [Internet]. 2019 de dezembro de 1;97(12):790-790A. Disponível a partir de: http://www.who.int/entity/bulletin/volumes/97/12/19-246918.pdf
4. Comitê Internacional da Cruz Vermelha. Conflito prolongado e ação humanitária: algumas experiências recentes do CICV [Internet]. Genebra; 2016 [citado em 2019 de julho de 10]. Disponível a partir de: www.icrc.org
5. Organização Mundial da Saúde. Reabilitação [Internet]. [citado em 2020 de janeiro de 27]. Disponível a partir de: https://www.who.int/news-room/factsheets/detail/rehabilitation
6. Debarre A. Difícil de Alcançar: Fornecendo Cuidados de Saúde em Conflitos Armados [Internet]. 2018 [citado em 2019 de abril de 5]. Disponível a partir de: www.ipinst.org
7. Comitê Internacional da Cruz Vermelha. Programa de Reabilitação Física. Relatório Anual 2018. [Internet]. Genebra; 2019 [citado em 2019 de setembro de 16]. Disponível a partir de: https://shop.icrc.org/physical-rehabilitation-programme-2018-annual-repo...
8. Comitê Internacional da Cruz Vermelha. Recurso Especial 2018 Incapacidade e Ação Contra Minas. 2018.
8. Comitê Internacional da Cruz Vermelha. Recurso Especial 2018 Incapacidade e Ação Contra Minas. 2018.
Palavras-chave: 1. Crise 2. Reabilitação 3. Sistemas de saúde
Reconhecimentos de financiamento:Agradecemos ao CICV por financiar a participação do presidente e dos apresentadores no congresso
Todos os autores, afiliações e resumos foram publicados conforme enviados.
