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K. Mescouto1, R. Olson2, PW Hodges1, N.Costa1, MA Patton1, K.Evans3, K. Walsh4, J. Setchell1
1Universidade de Queensland, Escola de Ciências da Saúde e Reabilitação, Brisbane, Austrália, 2Universidade de Queensland, Escola de Ciências Sociais, Brisbane, Austrália, 3Healthia Ltd, Brisbane, Austrália, 4Metro South Health Persistent Pain Management Service, Brisbane, Austrália
Fundo: Apesar das recomendações para incluir fatores psicossociais ao cuidar de pessoas com dor lombar (LBP), a pesquisa sugere que os aspectos biológicos continuam sendo o foco da prática fisioterapêutica, com pouca atenção aos aspectos mais amplos do cuidado. Tem havido pouca exploração (filosófica ou aplicada) de como esse domínio dos aspectos biológicos é representado na prática clínica, nem como a resistência a esse domínio biológico pode ser praticada.
Objetivo: Este estudo teve dois objetivos:
1) investigar como o poder atua na promulgação de aspectos biológicos e 'humanos' (por exemplo, psicológicos, sociais, interpessoais, culturais) do cuidado na gestão de pessoas com lombalgia em ambientes de prática privada, e
2) co-desenvolver recomendações para aprimorar esses aspectos humanos do atendimento, quando necessário.
1) investigar como o poder atua na promulgação de aspectos biológicos e 'humanos' (por exemplo, psicológicos, sociais, interpessoais, culturais) do cuidado na gestão de pessoas com lombalgia em ambientes de prática privada, e
2) co-desenvolver recomendações para aprimorar esses aspectos humanos do atendimento, quando necessário.
Métodos: Neste estudo qualitativo, aplicamos uma lente filosófica foucaultiana para entender como o poder está envolvido nos aspectos biológicos e humanos do cuidado da lombalgia. Foucault conceitua o poder como disperso (não apenas de cima para baixo) e visível em múltiplos aspectos do cuidado clínico. A equipe de pesquisa analisou tematicamente os dados de 30 observações etnográficas de consultas de fisioterapia (26 pacientes participantes) e 7 discussões colaborativas com 10 fisioterapeutas participantes. Um painel consultivo de 5 pessoas com experiência vivida em lombalgia forneceu informações do paciente em todos os componentes do estudo.
Resultados: A análise produziu dois temas abrangentes.
Tema: 1) foco biológico: nossa análise colaborativa traçou como o poder reforçou a preferência pelos aspectos biológicos sobre os humanos no tratamento fisioterapêutico de pessoas com lombalgia. O foco nos aspectos biológicos foi estabelecido quando pacientes e fisioterapeutas foram atraídos para normas familiares de abordagens biológicas da prática fisioterapêutica, quando tais abordagens pareciam estar ligadas à identidade profissional dos fisioterapeutas e quando as circunstâncias institucionais contribuíram para reforçar o foco biológico das interações.
Tema: 2) aspectos humanos do cuidado: esses aspectos receberam menos atenção nas consultas, com os fisioterapeutas muitas vezes perdendo importantes pistas dos pacientes sobre aspectos além do biológico. No entanto, houve momentos em que se observou resistência contra o domínio dos focos biológicos, com os fisioterapeutas atendendo às emoções dos pacientes e outras preocupações não biológicas. Por exemplo, alguns fisioterapeutas participantes atenderam aos aspectos humanos do atendimento ao adotar um ritmo mais lento, proporcionar momentos de silêncio e criar consultas mais flexíveis. Além disso, durante as 7 discussões do estudo com os fisioterapeutas clínicos, eles desafiaram suas suposições biológicas que geralmente moldam como eles funcionam.
Tema: 1) foco biológico: nossa análise colaborativa traçou como o poder reforçou a preferência pelos aspectos biológicos sobre os humanos no tratamento fisioterapêutico de pessoas com lombalgia. O foco nos aspectos biológicos foi estabelecido quando pacientes e fisioterapeutas foram atraídos para normas familiares de abordagens biológicas da prática fisioterapêutica, quando tais abordagens pareciam estar ligadas à identidade profissional dos fisioterapeutas e quando as circunstâncias institucionais contribuíram para reforçar o foco biológico das interações.
Tema: 2) aspectos humanos do cuidado: esses aspectos receberam menos atenção nas consultas, com os fisioterapeutas muitas vezes perdendo importantes pistas dos pacientes sobre aspectos além do biológico. No entanto, houve momentos em que se observou resistência contra o domínio dos focos biológicos, com os fisioterapeutas atendendo às emoções dos pacientes e outras preocupações não biológicas. Por exemplo, alguns fisioterapeutas participantes atenderam aos aspectos humanos do atendimento ao adotar um ritmo mais lento, proporcionar momentos de silêncio e criar consultas mais flexíveis. Além disso, durante as 7 discussões do estudo com os fisioterapeutas clínicos, eles desafiaram suas suposições biológicas que geralmente moldam como eles funcionam.
Conclusão(ões): Embora no presente estudo houvesse sinais de algumas mudanças em direção a aspectos "humanos" mais amplos da lombalgia na prática fisioterapêutica, o foco nos aspectos biológicos ainda dominava como prática normativa. Os fisioterapeutas podiam resistir à forte atração desse hábito institucionalizado quando usavam estratégias que desafiavam suas práticas e formas usuais de trabalho, mas isso exigia negociação contínua e renegociação de poder que permitiam práticas mais colaborativas e reflexivas para aprimorar os aspectos humanos do cuidado da lombalgia.
Implicações: Os fisioterapeutas podem resistir ao domínio biomédico adotando recomendações práticas para a mudança clínica que incluem: usar a comunicação colaborativa para convidar as sugestões dos pacientes, atender às diferenças de poder e às emoções dos pacientes e fisioterapeutas e criar tempo para abordar os aspectos humanos do cuidado.
Financiamento, agradecimentos: Este trabalho foi financiado pelo National Health and Medical Research Council of Australia Fellowships [JS: APP1157199 e PH: APP1102905]
Palavras-chave: lombalgia, dinâmica de poder, pesquisa qualitativa
Tópico: Dor e controle da dor
Este trabalho requer aprovação ética? Sim
Instituição: Universidade de Queensland
Comitê: Comitê A de Ética Humana da Universidade de Queensland
Número de ética: 2019000231
Todos os autores, afiliações e resumos foram publicados conforme enviados.
