TELESAÚDE TERAPIA FÍSICA DE EXERCÍCIOS PARA PESSOAS COM Instabilidade Crônica do Tornozelo Durante a Pandemia de COVID-19 – Um Estudo Piloto

C. Simonina¹, B. Berger², S.Rogan¹, P. Eichelberger¹

Fundo: As entorses laterais do tornozelo (ELAs) são lesões muito comuns durante o esporte e a atividade física e até 40% dos indivíduos que experimentam uma ELA pela primeira vez possivelmente desenvolverão instabilidade crônica do tornozelo (IAC). Durante a pandemia de COVID-19, os regulamentos do governo suíço limitaram a fisioterapia com contato pessoal a tratamentos de emergência. A telessaúde oferece a possibilidade de tratar pacientes nessas circunstâncias.

Objetivo: O estudo piloto teve como objetivo principal avaliar a viabilidade de um estudo controlado randomizado maior sobre terapia de exercícios administrada por telessaúde em pessoas com CAI. Secundariamente, foram avaliados possíveis efeitos no controle postural avaliado por telessaúde, função articular subjetiva, força muscular e mobilidade articular.

Métodos: Indivíduos saudáveis ​​com CAI foram recrutados usando o questionário Identificação de Instabilidade Funcional do Tornozelo (IdFAI) e designados aleatoriamente para o grupo de intervenção ou controle. Como resultados primários, dados de recrutamento e taxas de adesão foram coletados. Os resultados secundários incluíram (1) oscilação postural durante um teste de equilíbrio de um único membro de olhos fechados em superfície instável usando o Sway Balance Mobile App (SBMA), (2) teste de estocada com sustentação de peso (WBLT), (3) Esportes de medida de habilidade de pé e tornozelo e subescalas ADL (FAAM-S, FAAM-ADL) e (4) teste de elevação do calcanhar em pé (SHRT). O teste foi conduzido por videochamada Physitrack por um fisioterapeuta cego. O grupo de intervenção completou 6 semanas de reabilitação abordando força, controle neuromuscular, amplitude de movimento e controle postural, instruído via Physitrack por um segundo fisioterapeuta. Após 6 semanas, todos os indivíduos foram testados novamente. Como o presente trabalho enfocou a viabilidade da abordagem de telessaúde para avaliação e instrução de exercícios, a avaliação foi limitada ao grupo de intervenção e foi conduzida descritivamente.

Resultados: Durante o período de recrutamento de 14 dias, 194 pessoas participaram da pesquisa online. Das 80 pesquisas concluídas, 46 preencheram os critérios de participação. Por razões econômicas, a amostra do estudo foi limitada às primeiras 21 pessoas elegíveis. O grupo de intervenção (n=11) apresentou uma taxa de adesão de 92.9% e teve melhorias no controle postural (+9.8%), força muscular (+50.6%) e resultados orientados ao paciente (FAAM-S/ADL: +6.9%/+ 1.9%).

Conclusão(ões): O desenho do estudo pode ser escolhido para trabalhos posteriores com amostras maiores. As recomendações para pequenos ajustes incluem o monitoramento da dosagem total da terapia de exercícios e um cronograma ajustado das consultas de telessaúde. A avaliação remota de SBMA, WBLT e SHRT mostrou apenas algumas dificuldades, mas a validade comparada à avaliação ao vivo deve ser verificada. Os efeitos de teto de SBMA e FAAM complicam a avaliação dos efeitos positivos e devem ser diminuídos pela adição de um questionário de função autorreferida aos critérios de inclusão. No entanto, o programa de treinamento ativo genérico mostrou tendências positivas no controle postural, força muscular e resultados orientados para o paciente. Supõe-se que as alterações são parcialmente clinicamente relevantes. Como alternativa, um desenho de estudo com uma abordagem de tratamento baseada em achados deve ser considerado para respeitar a complexidade e a individualidade das pessoas com IAC, bem como a prática da fisioterapia.

Implicações: A terapia de telessaúde é um complemento possível, mas não um substituto para a terapia pessoal.
Para relacionamentos terapêuticos existentes, a telessaúde pode ajudar os fisioterapeutas a fornecer tratamento durante situações extremas, como a pandemia de COVID-19.
Dentro da pesquisa, a telessaúde pode facilitar o recrutamento de participantes.

Financiamento, agradecimentos: Este estudo foi financiado por uma bolsa da physiobern, a Associação de Fisioterapeutas do Cantão de Berna, Suíça.

Palavras-chave: instabilidade crônica do tornozelo, telessaúde, terapia de exercícios

Tópico: Tecnologia inovadora: gestão da informação, big data e inteligência artificial

Este trabalho requer aprovação ética? Não

Instituição: Gesundheits-, Sozial- und Integrationsdirektion des Kantons Bern

Comitê: KEK-BE Req-2020-00248

Razão: De acordo com o comitê de ética, o estudo não se enquadra na Lei Federal Suíça de Pesquisa envolvendo Seres Humanos.