QUAL É O PROBLEMA DE DOR LOMBAR REPRESENTADO? UMA ANÁLISE DO DISCURSO DAS DIRETRIZES POLÍTICAS AUSTRALIANAS

N.Costa¹, F. Blyth¹, S. Parambath¹, C. Huckel Schneider¹

¹Universidade de Sydney, Centro Menzies para Política e Economia de Saúde, Sydney, Austrália

Fundo: A dor lombar (lombalgia) é um importante problema de saúde pública para o sistema de saúde australiano e em outros lugares. Para reduzir o impacto da lombalgia nos indivíduos e na sociedade e orientar os sistemas de saúde no sentido de aumentar os cuidados baseados em evidências para a lombalgia, os decisores políticos, especialistas, líderes clínicos e administradores produziram uma série de directivas sobre a lombalgia. Tais directivas fornecem informações sobre como a lombalgia deve ser gerida, comunicada e navegada num sistema de saúde complexo, tornando-as uma importante forma de política.

Objetivo: O objetivo deste estudo foi examinar como a LBP é problematizada nas diretivas australianas. Empregamos uma análise do discurso com base na proposta de Bacchi'Qual é o problema representado?'abordagem de problematização política.

Métodos: A análise envolveu um processo iterativo de exame de dados guiado pelas questões de Bacchi (por exemplo, que pressupostos ou suposições fundamentam esta representação do problema? O que não é problemático nesta representação do problema? O problema pode ser pensado de forma diferente?). NC, fisioterapeuta com experiência em análise de discurso, leu e releu todas as diretivas, escrevendo notas sobre as impressões gerais do conjunto de dados. Numa segunda leitura, NC codificou manualmente e indutivamente cada diretiva usando o NVivo, enquanto se baseava nas perguntas de Bacchi para identificar e examinar problematizações implícitas em torno do LBP. Ao longo da análise, NC também escreveu memorandos. Os discursos provisórios foram então formulados com base em todos os códigos do conjunto de dados, mapa mental e notas de memorando, e registrados em planilha Excel, juntamente com trechos representativos de cada um dos discursos identificados. As diretrizes, discursos provisórios, trechos, mapas mentais e notas de memorando foram compartilhados com os coautores e discutidos com eles em duas ocasiões. A etapa final de (re)escrita dos resultados foi essencial para o processo analítico.

Resultados: Nossa análise sugere que a lombalgia é problematizada como um paradoxo (discurso binário paradoxal), um sintoma que tende a melhorar quando os indivíduos assumem a responsabilidade por si mesmos, mas que às vezes pode exigir cuidados (tensão entre a responsabilidade individual e o discurso da prestação de cuidados). Identificamos também silêncios nesta problematização, incluindo as incertezas relacionadas com o conhecimento científico, paradigmas outros que não os (pós)positivistas, multimorbilidade, determinantes sociais e estruturais da saúde.

Conclusões: Argumentamos que as directivas sobre lombalgia podem beneficiar de problematizações da lombalgia que consideram a natureza contínua da lombalgia e factores contextuais mais amplos que provavelmente terão impacto tanto nos resultados como nos cuidados com a lombalgia, para além da responsabilidade individual. As directivas sobre lombalgia também podem beneficiar da consideração de uma gama mais ampla de paradigmas e de uma base de evidências alargada, uma vez que podem permitir que indivíduos, médicos e sistemas de saúde abordem a lombalgia enquanto lidam com as suas complexidades, permitindo mudanças no mundo real para diminuir o fardo da lombalgia. .

Implicações: Os fisioterapeutas que trabalham com pessoas que vivenciam lombalgia podem se beneficiar da reflexão crítica sobre os discursos incorporados nas diretrizes políticas. Argumentamos também que os processos de mudança política podem beneficiar do envolvimento dos fisioterapeutas para expandir os discursos nos quais se baseiam as directivas políticas do LBP. A capacidade dos fisioterapeutas de implementar recomendações políticas pode ser melhorada pela consideração da natureza flutuante da lombalgia, das incertezas, da multimorbidade e dos determinantes da saúde.

Reconhecimentos de financiamento: Esta pesquisa é financiada pela bolsa APP1171459 do Conselho Nacional de Saúde e Pesquisa Médica da Austrália.

Palavras-chave:
Dor lombar
Análise política
Sistemas de saúde

Tópicos:
Globalização: sistemas, políticas e estratégias de saúde
Músculo-esquelético: coluna vertebral
Dor e controle da dor

Este trabalho requer aprovação ética? Não

Razão: Como afirmado acima, este trabalho aborda políticas de forma ampla e análise de políticas e no campo da dor lombar especificamente, daí a razão pela qual não exigiu aprovação ética.