對服務不足和研究不足的人群進行疼痛神經科學教育
E"普恩圖杜拉1, 席爾瓦2, 沙瑪3, M博卡雷爾4
1貝勒大學，物理治療博士，韋科，德克薩斯州，美國， 2阿威羅大學健康科學學院，葡萄牙阿威羅， 3加德滿都大學醫學院物理治療系，Dhulikhel，尼泊爾， 4尼泊爾加德滿都安納普爾納神經學研究所和聯合科學研究所，物理治療
學習目標： 了解影響疼痛神經科學教育有效性的因素。 向研究人員和臨床醫生學習如何使疼痛神經科學教育適應不同人群，包括老年人和社會經濟地位較低（低收入和受教育程度）的個人。 根據慢性疼痛患者的個體和文化特徵個性化疼痛神經科學教育
描述： 慢性疼痛是一種非常普遍的疾病，不成比例地影響了一些人群，例如老年人和社會經濟地位低下的人，這些人群也是服務不足和研究不足的人群。 儘管慢性疼痛會影響多達 83% 的老年人1 並且是殘疾的主要決定因素之一；2 老年人的疼痛往往被忽視。1 老年人帶來了額外的挑戰，包括認知和感覺障礙、多種合併症的存在以及對疼痛及其治療的不恰當信念。 同樣，慢性疼痛的患病率及其影響在低收入人群中非常高，這些人群的患者社會經濟地位較低，安全網很少或沒有。 例如，在尼泊爾農村，慢性疼痛的患病率為 50%，治療相關的自付費用很高。3 疼痛的生物心理社會評估和管理雖然是目前的黃金標準，但在尼泊爾並未採用，儘管由於肌肉骨骼原因導致的慢性疼痛是殘疾的首要原因。3 目前的研究重點，或許還有臨床實踐，主要是生物醫學。3
疼痛神經科學教育 (PNE) 已被證明在減輕疼痛、殘疾和社會心理問題、提高患者對疼痛機制的認識、促進運動和減少醫療保健消耗方面具有積極作用。4 但對來自發展中國家的老年人、低教育程度和低收入樣本的研究很少，4 為臨床醫生使 PNE 適應這些人群提供有限的例子和策略。 然而，文化、教育水平、疼痛認知、應對策略、潛在的疼痛機制和年齡（例如兒童或老年人）等因素會影響治療師如何實施 PNE，因此需要以患者為中心的個體化方法來實現有效的。
物理治療師需要深入了解疼痛機制、傾聽患者故事的溝通技巧，並教育他們了解自己的疼痛以及如何控制疼痛。 此外，描述了臨床實踐中有效 PNE 的各種重要要求，例如解釋必須易於理解、合理且對患者有益，新解釋應由患者的直接環境共享和確認。 此外，最近的系統回顧和薈萃分析確定了幾個對於增強 PNE 患者體驗很重要的方面，例如允許患者講述自己的故事。5 儘管如此，PNE 並不是作為一種獨立的方法提供的，它通常與手法治療和鍛煉相結合。 PNE 有助於重新概念化患者對運動的看法，並促進患者堅持所有形式的運動，包括時間相關運動。 PNE 和運動相結合對疼痛和殘疾的積極影響高於單獨運動。6
為了在東方文化中採用 PNE 干預，Sharma 及其同事最近通過使用當地患者的故事、諺語和隱喻開發了 PNE 計劃，該干預被認為是社會經濟地位較低的個人腰痛管理的可靠干預措施地位（教育和收入）。7 可行性研究表明，PNE 比基於指南的腰痛護理更有效。 最近的觀點還強調，加強衛生系統的方法對於解決低收入和中等收入國家 (LMIC) 的疼痛負擔是必要的，並且對普通民眾進行疼痛教育是一種有用的方法，不僅對疼痛管理而且對實現健康老齡化。8 如果 PNE 適合 LMIC 的當地文化背景，它可能是一種有用的干預措施。 同樣，PNE 的適應對於製度化的老年人來說是必要的，通過縮短會話、增加重複次數和結合舞蹈等策略來調整以匹配他們的認知和聽力能力。9 居住在社區的老年人稱讚治療師與患者的關係或他選擇與他們相關的例子的能力，以及 PNE，當與鍛煉相結合時，會對自我管理和自我效能感、感知功能和總體幸福感產生積極影響。
影響/結論： 儘管慢性疼痛是一個主要問題，但仍有大量疼痛患者沒有得到適當的（非藥物）疼痛管理。 物理治療師有責任嘗試使用最佳證據個性化方法（例如 PNE 和鍛煉）來接觸這些人。 本次研討會將匯集具有臨床和研究經驗的物理治療師，展示如何針對不同的個體、文化和臨床環境對 PNE 進行個性化設置，以提高其效用和療效。
參考文獻：
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鍵字： 1. 疼痛神經科學教育 2. 老年人 3. 健康狀況差異
資助致謝： 沒有
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