KIPUNEUROTIETEIDEN KOULUTUS ALIPALVELUT JA ALITUTKITETUT VÄESTÖT
E" Puentedura1, AG Silva2, S Sharma3, M Pokharel4
1Baylor University, fysioterapian tohtori, Waco, Texas, Yhdysvallat, 2Aveiron yliopisto, terveystieteiden korkeakoulu, Aveiro, Portugali, 3Fysioterapian laitos, Kathmandu University School of Medical Sciences, Dhulikhel, Nepal, 4Annapurna Neurological Institute and Allied Sciences, Fysioterapia, Kathmandu, Nepal
Oppimistavoitteet: Ymmärrä tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa Pain Neuroscience Educationin tehokkuuteen. Opi tutkijoilta ja kliinikoilta Pain Neuroscience Educationin mukauttamisesta monimuotoiseen väestöön, mukaan lukien iäkkäät aikuiset ja henkilöt, joilla on heikompi sosioekonominen asema (pieni tulo ja koulutus). Mukauta kivun neurotieteen koulutus kroonista kipua kärsivien potilaiden yksilöllisten ja kulttuuristen ominaisuuksien mukaan
Kuvaus: Krooninen kipu on erittäin yleinen sairaus, joka vaikuttaa suhteettomasti joihinkin väestöryhmiin, kuten iäkkäisiin aikuisiin ja heikon sosioekonomisen aseman omaaviin henkilöihin, jotka ovat myös alipalveluttuja ja alitutkittuja väestöryhmiä. Vaikka krooninen kipu voi vaikuttaa jopa 83 %:iin iäkkäistä aikuisista1 ja on yksi vamman päätekijöistä;2 iäkkäiden aikuisten kipu jätetään usein huomiotta.1 Vanhemmat aikuiset aiheuttavat lisähaasteita, kuten kognitiivisia ja sensorisia häiriöitä, useiden rinnakkaissairauksien esiintymistä sekä sopimattomia uskomuksia kivusta ja sen hoidosta. Samoin kroonisen kivun esiintyvyys ja sen vaikutukset ovat huomattavan suuria pienituloisissa väestöryhmissä, joissa potilaiden sosioekonominen asema on alhainen ja turvaverkko on vähäinen tai ei ollenkaan. Esimerkiksi Nepalin maaseudulla kroonisen kivun esiintyvyys on 50 %, ja hoitoon liittyy merkittäviä omatoimisia kustannuksia.3 Biopsykososiaalista kivun arviointia ja hallintaa, vaikka se onkin nykyinen kultastandardi, ei oteta käyttöön Nepalissa, vaikka tuki- ja liikuntaelimistön aiheuttama krooninen kipu on vamman yleisin syy.3 Tällä hetkellä tutkimuksen ja ehkä kliinisen käytännön painopiste on suurelta osin biolääketieteessä.3
Kipuneurotieteen koulutuksella (PNE) on osoitettu olevan positiivisia vaikutuksia kivun, vamman ja psykososiaalisten ongelmien vähentämisessä, potilaan tietämyksen parantamisessa kipumekanismeista, liikkumisen helpottamisessa ja terveydenhuollon kulutuksen vähentämisessä.4 Mutta tutkimuksia iäkkäistä aikuisista, vähän koulutetuista ja pienituloisista kehitysmaista on vähän,4 tarjoaa rajallisia esimerkkejä ja strategioita kliinikoille PNE:n mukauttamiseksi näihin populaatioihin. Siitä huolimatta tekijät, kuten kulttuuri, koulutustaso, kivun kognitio, selviytymisstrategiat, taustalla oleva kipumekanismi ja ikä (esim. lapset tai vanhemmat aikuiset), vaikuttavat siihen, miten terapeutit antavat PNE:n, joten se vaatii yksilöllistä potilaskeskeistä lähestymistapaa. tehokas.
Fysioterapeutit tarvitsevat syvällistä ymmärrystä kipumekanismeista, kommunikaatiotaitoja kuunnella potilaiden tarinoita ja kouluttaa heitä omasta kivusta ja miten he voivat hallita sitä. Lisäksi kuvataan useita tärkeitä vaatimuksia tehokkaalle PNE:lle kliinisessä käytännössä, kuten selityksen on oltava ymmärrettävä, uskottava ja potilaalle hyödyllinen ja uusi selitys tulee jakaa ja vahvistaa potilaan välittömässä ympäristössä. Lisäksi äskettäinen systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi tunnisti useita näkökohtia, jotka ovat tärkeitä PNE-potilaskokemuksen parantamiseksi, kuten potilaan mahdollisuus kertoa oma tarinansa.5 PNE:tä ei kuitenkaan toimiteta itsenäisenä menetelmänä, vaan se yhdistetään yleensä manuaaliseen terapiaan ja harjoitteluun. PNE auttaa uudelleenkäsittelemään potilaiden näkemyksiä liikunnasta ja helpottaa potilaiden sitoutumista kaikkiin liikuntamuotoihin, mukaan lukien ajasta riippuvainen harjoitus. Yhdistetyn PNE:n ja harjoituksen positiivinen vaikutus sekä kipuun että vammaisuuteen on suurempi kuin pelkällä harjoituksella.6
Ottaakseen PNE-interventioon itämaiseen kulttuuriin Sharma ja kollegat kehittivät äskettäin PNE-ohjelman käyttämällä paikallisia potilaiden tarinoita, sananlaskuja ja metaforia, ja interventio hyväksyttiin uskottavaksi toimenpiteeksi alhaisten sosioekonomisten henkilöiden alaselkäkipujen hoitoon. asema (koulutus ja tulot).7 Toteutettavuustutkimuksen mukaan PNE oli tehokkaampaa kuin ohjeisiin perustuva alaselkäkipujen hoito. Äskettäinen näkemys korosti myös, että terveydenhuoltojärjestelmää vahvistavat lähestymistavat ovat välttämättömiä kivun taakan käsittelemiseksi pieni- ja keskituloisissa maissa (LMIC), ja väestön kivusta koskeva kouluttaminen on yksi hyödyllinen tapa paitsi kivun hallinnassa myös terveen ikääntymisen saavuttamiseksi.8 PNE voi olla hyödyllinen interventio, jos se mukautetaan paikallisiin kulttuurikonteksteihin LMIC-maille. Samoin PNE:n mukautukset ovat välttämättömiä laitoshoidossa oleville iäkkäille aikuisille mukauttamalla kognitiivisia ja huonoja kuulokykyjä strategioilla, kuten lyhentämällä istuntoja, lisäämällä toistoja ja yhdistämällä tanssia.9 Yhteisössä asuvat iäkkäät aikuiset ylistävät sellaisia näkökohtia kuin terapeutin ja potilassuhdetta tai hänen kykyään valita esimerkkejä, joihin he voivat liittyä, ja PNE, yhdistettynä liikuntaan, vaikuttaa positiivisesti itsehallintaan ja itsetehokkuuteen, toimintakykyyn ja yleiseen hyvinvointiin.
Seuraukset/päätelmät: Vaikka krooninen kipu on suuri ongelma, merkittävät kipupotilaiden ryhmät eivät saa asianmukaista (ei-farmakologista) kivunhoitoa. Fysioterapeuttien vastuulla on yrittää tavoittaa nämä henkilöt käyttämällä parhaiden todisteiden mukaisia henkilökohtaisia lähestymistapoja, kuten PNE ja harjoitus. Tämä symposiumi kokoaa yhteen fysioterapeutit, joilla on sekä kliinistä että tutkimuskokemusta, jotta he osoittavat, kuinka PNE:tä voidaan mukauttaa erilaisiin yksilöihin, kulttuureihin ja kliinisiin yhteyksiin sen hyödyllisyyden ja tehokkuuden parantamiseksi.
Viitteet:
1. Pickering G, Zwakhalen S, Kaasalainen S, toim. Kivun hallinta vanhemmilla aikuisilla. Cham: Springer International Publishing, 2018.
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Itse ilmoittama vammaisuus: yhteys alaraajojen suorituskykyyn ja muihin perusterveydenhuoltoon osallistuvien iäkkäiden aikuisten taustatekijöihin. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH: Kliinisen kipututkimuksen tila Nepalissa: systemaattinen kattavuuskatsaus. PAIN Reports 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I Kivun neurotieteen koulutuksen tehokkuus tuki- ja liikuntaelinten kipuun: Kirjallisuuden systemaattinen katsaus. Fysioterapian teoria ja käytäntö 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Kivun neurotieteellinen koulutus aikuisille, joilla on krooninen tuki- ja liikuntaelinkipu: järjestelmällinen katsaus ja metaanalyysi. . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Kivun neurofysiologian koulutus ja terapeuttinen harjoitus potilaille, joilla on krooninen alaselän kipu: yksisokko satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Tulokset toteutettavuussatunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta, joka koskee kipukasvatusta alaselkäkipuihin Nepalissa: Pain Education in Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP) toteutettavuustutkimus. BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Terveysjärjestelmää on vahvistettava, jotta voidaan vastata kiputaakkaan matalan ja keskitulotason maissa ja tukea tervettä ikääntymistä. Journal of Global Health 2019, 9(2).
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Itse ilmoittama vammaisuus: yhteys alaraajojen suorituskykyyn ja muihin perusterveydenhuoltoon osallistuvien iäkkäiden aikuisten taustatekijöihin. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH: Kliinisen kipututkimuksen tila Nepalissa: systemaattinen kattavuuskatsaus. PAIN Reports 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I Kivun neurotieteen koulutuksen tehokkuus tuki- ja liikuntaelinten kipuun: Kirjallisuuden systemaattinen katsaus. Fysioterapian teoria ja käytäntö 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Kivun neurotieteellinen koulutus aikuisille, joilla on krooninen tuki- ja liikuntaelinkipu: järjestelmällinen katsaus ja metaanalyysi. . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Kivun neurofysiologian koulutus ja terapeuttinen harjoitus potilaille, joilla on krooninen alaselän kipu: yksisokko satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S, Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Tulokset toteutettavuussatunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta, joka koskee kipukasvatusta alaselkäkipuihin Nepalissa: Pain Education in Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP) toteutettavuustutkimus. BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S, Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Terveysjärjestelmää on vahvistettava, jotta voidaan vastata kiputaakkaan matalan ja keskitulotason maissa ja tukea tervettä ikääntymistä. Journal of Global Health 2019, 9(2).
Key-sanat: 1. Pain Neuroscience Education 2. Vanhemmat aikuiset 3. Terveydentilan erot
Rahoituksen tunnustukset: Ei
Kaikki kirjoittajat, jäsenet ja tiivistelmät on julkaistu sellaisina kuin ne on lähetetty.
