EDUCAȚIA NEUROȘTIINȚĂ A DURERII ÎN POPULAȚII NESERVATIVE ȘI SUBSTUDIATE
E" Puentedura1, AG Silva2, S Sharma3, M Pokharel4
1Universitatea Baylor, doctor în terapie fizică, Waco, Texas, Statele Unite ale Americii, 2Universitatea din Aveiro, Școala de Științe ale Sănătății, Aveiro, Portugalia, 3Departamentul de Fizioterapie, Școala de Științe Medicale a Universității Kathmandu, Dhulikhel, Nepal, 4Institutul Neurologic Annapurna și Științe Conexe, Fizioterapie, Kathmandu, Nepal
Obiective de invatare: Înțelegeți factorii care pot influența eficacitatea educației în neuroștiință a durerii. Învățați de la cercetători și clinicieni despre adaptarea educației în neuroștiință a durerii la o populație diversă, inclusiv adulți în vârstă și persoane cu un statut socioeconomic mai scăzut (venituri și educație scăzute). Personalizați educația în neuroștiință a durerii la caracteristicile individuale și culturale ale pacienților cu durere cronică
Descriere: Durerea cronică este o afecțiune foarte răspândită, care afectează în mod disproporționat unele populații, cum ar fi adulții în vârstă și indivizii cu statut socioeconomic scăzut, care sunt, de asemenea, populații insuficient deservite și nestudiate. Deși durerea cronică poate afecta până la 83% dintre adulții în vârstă1 și este unul dintre principalii determinanți ai dizabilității;2 durerea la adulții în vârstă este adesea ignorată.1 Adulții în vârstă prezintă provocări suplimentare, inclusiv deficiențe cognitive și senzoriale, prezența unor comorbidități multiple, precum și convingeri neadecvate despre durere și tratamentul acesteia. În mod similar, prevalența durerii cronice și impactul acesteia sunt substanțial ridicate în populațiile cu venituri mici, unde pacienții au un statut socioeconomic scăzut și o plasă de siguranță mică sau deloc. De exemplu, prevalența durerii cronice în Nepalul rural este de 50%, cu costuri semnificative din buzunar asociate tratamentului.3 Evaluarea biopsihosocială și gestionarea durerii, deși un standard de aur actual, nu este adoptată în Nepal, în ciuda durerii cronice datorate cauzei musculo-scheletice fiind cauza numărul unu a dizabilității.3 Obiectivul actual al cercetării și, probabil, al practicii clinice este în mare parte biomedical.3
S-a demonstrat că educația în neuroștiință a durerii (PNE) are efecte pozitive în reducerea durerii, a dizabilității și a problemelor psihosociale, îmbunătățirea cunoștințelor pacientului despre mecanismele durerii, facilitarea mișcării și scăderea consumului de asistență medicală.4 Dar studiile privind adulții în vârstă, eșantioanele cu studii scăzute și cu venituri mici din țările în curs de dezvoltare sunt rare,4 oferind exemple și strategii limitate pentru clinicieni pentru a adapta PNE la aceste populații. Cu toate acestea, factori precum cultura, nivelul de educație, cunoașterea durerii, strategiile de coping, mecanismul de bază al durerii și vârsta (de exemplu, copiii sau adulții în vârstă) vor influența modul în care terapeuții eliberează PNE, de aceea este nevoie de o abordare individualizată centrată pe pacient pentru ca aceasta să fie. efectiv.
Kinetoterapeuții au nevoie de o înțelegere aprofundată a mecanismelor durerii, de abilități de comunicare pentru a asculta poveștile pacienților și a-i educa despre propria lor durere și despre cum o pot gestiona. De asemenea, sunt descrise diverse cerințe importante pentru PNE eficientă în practica clinică, cum ar fi explicația trebuie să fie inteligibilă, plauzibilă și benefică pentru pacient, iar noua explicație ar trebui împărtășită și confirmată de mediul direct al pacientului. Mai mult, o revizuire sistematică și o meta-analiză recentă au identificat câteva aspecte importante pentru îmbunătățirea experienței pacientului cu PNE, cum ar fi permiterea pacientului să-și spună propria poveste.5 Cu toate acestea, PNE nu este livrat ca o abordare independentă, este de obicei combinat cu terapie manuală și exerciții fizice. PNE ajută la re-conceptualizarea punctelor de vedere ale pacienților cu privire la exerciții fizice și facilitează aderarea pacienților la toate formele de exerciții fizice, inclusiv exercițiul condiționat de timp. Impactul pozitiv al PNE combinat și exercițiul asupra durerii și dizabilității este mai mare decât pentru exercițiul fizic singur.6
Pentru a adopta intervenția PNE într-o cultură estică, Sharma și colegii au dezvoltat recent un program PNE folosind poveștile pacienților locali, proverbe și metafore, iar intervenția a fost acceptată ca o intervenție credibilă pentru gestionarea durerii de spate de către indivizi cu un nivel socioeconomic scăzut. statut (educație și venit).7 Studiul de fezabilitate a sugerat că PNE a fost mai eficientă decât îngrijirea bazată pe ghiduri pentru durerile de spate. Un punct de vedere recent a subliniat, de asemenea, că abordările de consolidare a sistemului de sănătate sunt necesare pentru a aborda povara durerii în țările cu venituri mici și medii (LMIC), iar educarea populației generale despre durere este o modalitate utilă nu doar pentru gestionarea durerii, ci și pentru atingerea îmbătrânirii sănătoase.8 PNE poate fi o intervenție utilă dacă este adaptată pentru a se potrivi contextelor culturale locale la LMIC. În mod similar, adaptările PNE sunt necesare pentru adulții în vârstă instituționalizați cu ajustări pentru a se potrivi cu abilitățile lor cognitive și auzului slab prin strategii precum scurtarea sesiunilor, creșterea repetițiilor și combinarea dansului.9 Adulții în vârstă care locuiesc în comunitate laudă aspecte precum relația terapeut-pacient sau capacitatea sa de a alege exemple la care se pot raporta, iar PNE, atunci când este combinată cu exercițiul, are un impact pozitiv asupra autogestionării și autoeficacității, funcționarea percepută și bunăstarea generală.
Implicații/concluzii: Deși durerea cronică este o problemă majoră, grupuri semnificative de indivizi cu durere nu beneficiază de un management adecvat al durerii (non-farmacologic). Fizioterapeuții au responsabilitatea de a încerca să ajungă la acești indivizi folosind abordări personalizate cu cele mai bune dovezi, cum ar fi PNE și exerciții fizice. Acest simpozion va reuni fizioterapeuți cu experiență atât clinică, cât și de cercetare pentru a arăta modul în care PNE poate fi personalizat la diferite persoane, culturi și contexte clinice pentru a-și îmbunătăți utilitatea și eficacitatea.
Referinte:
1. Pickering G, Zwakhalen S, Kaasalainen S, eds. Managementul durerii la adulții în vârstă. Cham: Springer International Publishing, 2018.
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Dizabilitate auto-raportată: Asociere cu performanța extremităților inferioare și alți factori determinanți la adulții în vârstă care frecventează îngrijirea primară. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH: Starea cercetării clinice a durerii în Nepal: o revizuire sistematică a scopului. Rapoartele PAIN 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I Eficacitatea educației neuroștiinței durerii asupra durerii musculo-scheletice: o revizuire sistematică a literaturii. Teoria și practica fizioterapiei 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Educația neuroștiinței durerii pentru adulți cu durere musculo-scheletică cronică: o revizuire sistematică și metaanaliza cu metode mixte . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Educația neurofiziologică a durerii și exercițiul terapeutic pentru pacienții cu dureri lombare cronice: un studiu controlat randomizat single-orb. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S., Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Rezultatele unui studiu clinic randomizat de fezabilitate privind educația durerii pentru durerea lombară în Nepal: studiul de fezabilitate pentru educația durerii în Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S., Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Întărirea sistemului de sănătate este necesară pentru a răspunde la povara durerii în țările cu venituri mici și medii și pentru a sprijini îmbătrânirea sănătoasă. Journal of Global Health 2019, 9(2).
2. Silva AG, Queirós A, Sa-Couto P, Rocha NP. Dizabilitate auto-raportată: Asociere cu performanța extremităților inferioare și alți factori determinanți la adulții în vârstă care frecventează îngrijirea primară. Phys Ther 2015, 95(12): 1628-37.
3. Sharma S, Jensen MP, Pathak A, Sharma S, Pokharel M, Abbott JH: Starea cercetării clinice a durerii în Nepal: o revizuire sistematică a scopului. Rapoartele PAIN 2019, 4(6):e788.
4. Louw A, Zimney K, Puentedura EJ, Diener I Eficacitatea educației neuroștiinței durerii asupra durerii musculo-scheletice: o revizuire sistematică a literaturii. Teoria și practica fizioterapiei 2016, 32: 1–24.
5. Watson JA, Ryan CG, Cooper L, Ellington D, Whittle R, Lavender M, Dixon J, Atkinson G, Cooper K, Martin DJ: Educația neuroștiinței durerii pentru adulți cu durere musculo-scheletică cronică: o revizuire sistematică și metaanaliza cu metode mixte . J Pain 2019, 20(10):1140.e1141-1140.e1122.
6. Bodes PG, Lluch Girbés E, Roussel NA, Gallego Izquierdo T, Jiménez Penick V, Pecos Martín D. Educația neurofiziologică a durerii și exercițiul terapeutic pentru pacienții cu dureri lombare cronice: un studiu controlat randomizat single-orb. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(2):338-347.
7. Sharma S., Jensen MP, Moseley GL, Abbott JH: Rezultatele unui studiu clinic randomizat de fezabilitate privind educația durerii pentru durerea lombară în Nepal: studiul de fezabilitate pentru educația durerii în Nepal-Low Back Pain (PEN-LBP). BMJ Open 2019, 9(3):e026874.
8. Sharma S., Blyth FM, Mishra SR, Briggs AM: Întărirea sistemului de sănătate este necesară pentru a răspunde la povara durerii în țările cu venituri mici și medii și pentru a sprijini îmbătrânirea sănătoasă. Journal of Global Health 2019, 9(2).
Cuvinte cheie: 1. Educația în neuroștiință a durerii 2. Adulții în vârstă 3. Disparități ale stării de sănătate
Recunoștințe de finanțare: Nu
Toți autorii, afilierile și rezumatele au fost publicate așa cum au fost trimise.
