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fritz j.1, Söderlund A.1, Almqvist L.1, Wallin L.2, Sandborgh M.1
1Universidad Mälardalens, Escuela de Salud, Atención y Bienestar Social, Västerås, Suecia, 2Universidad de Dalarna, Falun, Suecia
Antecedentes: Se recomienda un enfoque de medicina conductual en fisioterapia para pacientes con dolor musculoesquelético persistente basado en la evidencia. El enfoque apunta a un tratamiento individualizado que se enfoca en el comportamiento motor, la cognición, la discapacidad y la participación activa del paciente. El enfoque de la medicina conductual es complejo y su implementación es un desafío para lograr comportamientos clínicamente relevantes en fisioterapia. La evaluación del proceso es una parte esencial del diseño y la prueba de las intervenciones de implementación para mejorar la calidad de la implementación. Sin embargo, los estudios que evalúan el proceso de implementación de un enfoque de medicina conductual en fisioterapia son escasos.
Finalidad: Explorar el proceso de implementación de un enfoque de medicina conductual en fisioterapia.
Métodos: Se utilizaron métodos cualitativos y cuantitativos. Se incluyeron consecutivamente 15 fisioterapeutas que trabajaban en seis unidades de atención primaria de salud. Se adaptó una intervención de implementación basada en la teoría a los fisioterapeutas individuales participantes. Se utilizaron estrategias de implementación activas y multifacéticas durante un total de siete días repartidos en un período de implementación de seis meses. Las principales estrategias de implementación fueron la facilitación externa y el aprendizaje entre pares. Se ofrecieron diez sesiones de extensión de dos horas a cada unidad. Se alentó a los fisioterapeutas a utilizar el establecimiento de objetivos individuales y grabaciones de video de las sesiones de tratamiento para facilitar la retroalimentación y la reflexión durante las sesiones con el facilitador externo. Los datos del proceso se recopilaron mediante entrevistas semiestructuradas, autoinformes de asignación de tiempo para diferentes estrategias de implementación y objetivos individuales documentados. Se utilizaron análisis de contenido cualitativo y puntuaciones de frecuencia cuantitativas para el análisis de datos.
Resultados: En mediana los fisioterapeutas participaron en 9 (3-10) de 10 sesiones con el facilitador externo. La discusión de las experiencias clínicas del enfoque de la medicina conductual junto con el facilitador externo se percibió como valiosa. Estas discusiones estimularon la reflexión y la resolución de problemas, y también se experimentaron como un recordatorio para practicar habilidades en medicina conductual. Diez de los fisioterapeutas utilizaron grabaciones de vídeo de las sesiones de tratamiento en 17 de las 57 sesiones posibles. Las grabaciones de video se experimentaron como demasiado complicadas de usar en relación con las ganancias. La falta de tiempo también se consideró como una barrera para el uso de grabaciones de video. Todos los participantes utilizaron con frecuencia el establecimiento de metas individuales de una sesión a la siguiente con el facilitador externo. Las habilidades relevantes para los objetivos se practicaron entre las sesiones. Sin embargo, los fisioterapeutas no consideraron importante el establecimiento de objetivos. En promedio, los fisioterapeutas dedicaron 3.25 (0-9.5) horas a las discusiones entre pares. Las discusiones entre pares eran una estrategia con la que los fisioterapeutas querían continuar, incluso después del período de intervención de implementación. Aunque los fisioterapeutas tenían permiso del gerente para dedicar tiempo a la intervención de implementación, fue un desafío para los fisioterapeutas priorizar la intervención de implementación antes que la atención al paciente.
Conclusión (es): La facilitación externa y las discusiones entre pares se percibieron como estrategias importantes para estimular la práctica de las habilidades de medicina conductual en fisioterapia. Además, las discusiones entre pares podrían estimular la sostenibilidad de la implementación. Los fisioterapeutas necesitaron apoyo para utilizar el tiempo designado para la implementación.
Trascendencia: Los análisis cuantitativos y cualitativos del proceso de implementación son útiles para comprender los mecanismos de impacto de la intervención de implementación, cómo se lograron los resultados y para futuras réplicas.
Agradecimientos de financiación: El estudio fue financiado por el seguro AFA, Suecia.
Tema: Musculoesquelético
Aprobación de ética: El estudio fue aprobado por la Junta Regional de Revisión Ética, Uppsala, Suecia.
Todos los autores, afiliaciones y resúmenes han sido publicados tal como fueron enviados.
