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Santos E.1,2, Silva J.2, Assis Filo MT2, Vidal M.2, Monte M.3, Lunardi A.1,4
1Universidade Cidade de Sao Paulo, Master e Dottorato in Fisioterapia, San Paolo, Brasile, 2Universidade Federal do Amapá, Fisioterapia, Macapá, Brasile, 3Faculdade de Macapá, Fisioterapia, Macapá, Brasile, 4Universidade de São Paulo, Fisioterapia, San Paolo, Brasile
Sfondo: I versamenti pleurici di diversa eziologia sono trattati con drenaggio toracico. Il drenaggio toracico può portare a gravi complicazioni con un tasso di mortalità del 20%. Tecniche per l'espansione polmonare come la respirazione profonda e la spirometria incentivante sembrano ridurre la durata della degenza. Tuttavia, gli effetti di tecniche più ottimizzate come la pressione positiva non invasiva in questi pazienti rimangono poco conosciuti.
Scopo: Per testare gli effetti della pressione positiva delle vie aeree aggiunta alla normale cura respiratoria sulla risoluzione dei versamenti pleurici dopo il drenaggio.
Metodi: This trial enrolled 150 patients with pleural effusion and chest drainage in situ for 24h randomly assigned into 3 groups: G1= Usual respiratory care (G1=Incentive spirometry, toilet bronchial, walking; n=50) (G2= Positive Pressure (Usual care as G1 + Positive pressure at 15cmH2O; n=51), G3= Control (Sham intervention; n=49). All patients received 3 daily interventions until the drain was removed for a maximum of 7 days. Chest drainage output and X-ray (criteria for removal of drain) were assessed daily. Days of chest tube drainage, length of hospital stay, pulmonary complications (pneumonia, atelectasis, or lung entrapment) and side effect of positive pressure (aerophagia or pleural fistula) were recorded until hospital discharge. Outcome assessors and statisticians were blinded to the random allocation. Costs in each group were also estimated. ANOVA, Kaplan-Meier and chi-square tests were used.
risultati: G2 presented shorter chest tube drain (4±2 vs 6±6 vs 6±3 days; p 0.0001) and hospital length stay (5±4 vs 7±7 vs 7±6 days; p 0.0001) compared to G1 and G3. In addition, G2 had decreased need for antibiotics (15% vs 36% vs 47%; p 0.0001) and a lower rate of pneumonia (0% vs 16% vs 20%; p=0.004) compared to G1 and G3. All groups has the same rate of side effect (9% vs 2% vs 6%; p>0.05). Total treatment costs were lower in G2 (R$ 2000 ± 500 vs 2500 ± 500 vs 3500 ± 1500; p 0.04), compared with G1 and G3, even with the addition of positive pressure cost.
Conclusione(i): L'aggiunta della pressione positiva nella consueta terapia respiratoria riduce il drenaggio toracico e la durata della degenza ospedaliera, il tasso di complicanze polmonari, l'uso di antibiotici e i costi totali del trattamento nei pazienti con versamento pleurico.
implicazioni: Il nostro obiettivo principale era quello di fornire informazioni che potessero aiutare i fisioterapisti nella loro pratica clinica. Riteniamo che i nostri risultati dovrebbero guidare il trattamento dei pazienti con versamento pleurico drenato perché forniscono informazioni sugli aspetti clinici e sui costi dell'aggiunta della pressione positiva alla cura abituale di questa popolazione. Questo è il primo studio clinico in questo campo e può avviare ulteriori ricerche con questa popolazione. Sulla base di questo studio, riteniamo abbastanza coerente aggiungere pressione positiva alla cura respiratoria dei pazienti con versamento pleurico drenato.
Riconoscimenti di finanziamento: Grant # 442709/2014-5, Consiglio Nazionale per lo Sviluppo Scientifico e Tecnologico (CNPQ)
Argomento: cardiorespiratoria
Approvazione etica: Prova approvata dal Comitato Etico dell'Universidade Cidade de São Paulo, registrata prospetticamente su clinicaltrials.gov (NCT02246946)
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
