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Tadyanemhandu C.1,2, van Aswegen H.1, Ntsiea V.1
1Università del Witwatersrand, Fisioterapia, Johannesburg, Sud Africa, 2Università dello Zimbabwe, Riabilitazione, Harare, Zimbabwe
Sfondo: La mobilizzazione precoce dei pazienti nell'unità di terapia intensiva (ICU) è sostenuta come intervento che può attenuare le conseguenze della malattia critica. Prove recenti mostrano che la mobilizzazione precoce dei pazienti in terapia intensiva è fattibile e sicura ed è associata al miglioramento degli esiti clinici dei pazienti. Tuttavia, la sua implementazione di successo dipende da una serie di fattori che includono la struttura della terapia intensiva e le pratiche organizzative.
Scopo: Valutare la struttura e le pratiche organizzative delle ICU ospedaliere governative dello Zimbabwe e descrivere le pratiche di mobilitazione precoce in queste unità.
Metodi: In tutti e cinque gli ospedali governativi dello Zimbabwe è stata condotta un'indagine sulla prevalenza puntuale giornaliera. I dati raccolti includevano la struttura ospedaliera e di terapia intensiva, i dati demografici dei pazienti e le attività di mobilizzazione svolte in terapia intensiva nelle 24 ore precedenti il giorno dell'indagine.
risultati: Tutti gli ospedali (n=5) erano ospedali di livello quaternario, con ogni ospedale dotato di un'unità di terapia intensiva per adulti. Tutte le TI erano unità medico-chirurgiche miste e solo una era di tipo chiuso. Il numero medio di infermieri che lavoravano in terapia intensiva (n=5) al momento dell'indagine era di 28.6 (±7.6) con un rapporto infermiere-paziente di 1:1. Il numero medio di fisioterapisti che lavorano in terapia intensiva era 1 (IQR: 1-2). Tutte le unità di terapia intensiva hanno riferito che i fisioterapisti non lavoravano esclusivamente in terapia intensiva, ma coprivano unità di terapia intensiva, reparti e reparti ambulatoriali. Tutte le unità hanno riferito che infermieri e fisioterapisti erano responsabili della mobilizzazione dei pazienti. Nessuna delle unità disponeva di protocolli di mobilizzazione precoce, ma 1 (20%) aveva una linea guida per la mobilizzazione precoce di idoneità del paziente. Nessuna delle unità di terapia intensiva disponeva di deambulatori, pedane di trasferimento, paranchi, tavoli inclinabili, telai in piedi o cicloergometri. In tutte le unità di terapia intensiva sono stati intervistati 40 pazienti. L'età media era di 33.9 (±14.9) anni, 17 erano maschi (42.5%) e 24 (60%) erano ventilati meccanicamente. Le ragioni principali per il ricovero in terapia intensiva includevano cure postoperatorie dopo interventi chirurgici d'urgenza (n=10; 25%), lesioni correlate a traumi (n=9; 22.5%) e complicanze prenatali (n=8; 20%). La durata media della degenza in terapia intensiva è stata di 6.7 (±5.1) giorni. Le attività di mobilizzazione eseguite nelle 24 ore precedenti includevano girare il paziente nel letto (n=39/40; 97.5%), range di movimento passivo (ROM) (n=23/40; 57.5%), ROM attivo-assistito (n= 25/40; 62.5%), ROM attivo (n=17/40; 42.5%), seduto sul bordo del letto (n=10/40; 25%), seduto sulla sedia (n=2/40; 5% ), in piedi accanto al letto (n=4/40; 10%), marciando sul posto (n=3/40; 7.5%) e allontanandosi dal letto (n=2/40; 5%). I motivi elencati per il trattamento eseguito a letto includevano sedazione (n=15/40; 37.5%), mancanza di risposta (n=16/40; 40%) e instabilità emodinamica (n=10/40; 25%).
Conclusione(i): Le attività di mobilizzazione fuori dal letto erano basse e per lo più influenzate dalla mancata risposta e dalla sedazione del paziente. Le impostazioni di terapia intensiva di tipo aperto possono influenzare la mancanza di protocolli o linee guida esistenti per la cura del paziente. I suggerimenti per il lavoro futuro includono uno studio longitudinale per identificare meglio i fattori che influenzano le prime attività di mobilitazione in queste unità.
implicazioni: I risultati suggeriscono che le attività di mobilitazione in terapia intensiva non sono basate su prove. I livelli di cooperazione del paziente e la mancanza di personale e attrezzature terapeutiche possono influenzare la pratica corrente.
Riconoscimenti di finanziamento: Fogarty HIV Implementation Science Research Training Program (UZ) e Medical Faculty Research Endowment Fund (WITS)
Argomento: Terapia intensiva
Approvazione etica: Comitato etico per la ricerca umana WITS (medico), Consiglio per la ricerca medica dello Zimbabwe e Comitato etico per la ricerca congiunta
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
