N. Don1, L.-W. Ciu2, MIO. Kuo3
1Ospedale generale della regione montuosa settentrionale di Quang Nam, Quang Nam, Università medica del Vietnam/Cina, Dipartimento di terapia fisica, Taichung, Taiwan, 2China Medical University, Taichung, Taiwan/China Medical University Hospital/Asia University Hospital, Dipartimento di medicina fisica e riabilitazione, Taichung, Taiwan, 3China Medical University, Dipartimento di Terapia Fisica, Taichung, Taiwan
Sfondo: La spasticità muscolare conseguente a danni ai motoneuroni superiori ostacola il progresso riabilitativo dei pazienti. La tossina botulinica A (BoNT-A) è stata impiegata per gestire la spasticità muscolare associata a varie condizioni neurologiche. Prove contraddittorie sono state riportate da diversi studi di controllo randomizzati (RCT) che utilizzano BoNT-A come gestione della spasticità degli arti inferiori dell'adulto (ALES) a seguito di ictus e lesioni cerebrali non progressive; inoltre, non è ancora stata stabilita una dose ottimale di BoNT-A per migliorare la SLA.
Scopo: Identificare l'efficacia del trattamento e la dose ottimale di BoNT-A su ALES.
Metodi: Abbiamo esaminato sistematicamente le biblioteche PubMed, EMBASE e Cochrane per recuperare potenziali RCT che assumevano BoNT-A per ALES fino al 10 marzo 2020. Due valutatori indipendenti hanno studiato il rischio di bias valutato dalla scala PEDro. Per analizzare i dati sono stati utilizzati i pacchetti "Meta" e "Metafor" nella versione R 3.6.2. La statistica g di Hedges è stata utilizzata per calcolare le dimensioni dell'effetto. La significatività statistica è stata definita come p<0.05.
risultati: In un totale di 640 studi, 13 RCT rilevanti sono stati inclusi per ALES dovuta a ictus o lesioni cerebrali non progressive. Il punteggio della scala Ashworth modificata è diminuito significativamente senza eterogeneità alla settimana 4 ((differenza media standardizzata (SMD)= -0.38; IC 95%: [-0.49; -0.27]; p < 0.0001; I2 = 0%) e settimana 12 (SMD= -0.31; IC 95%: [-0.45; -0.17]; p < 0.0001; I2 = 0%). Alla settimana 8, Differenza media (MD)= -0.66; IC 95%: [-1.22; -0.09]; p=0.02; IO2 = 82.7%, p= 0.016, la notevole eterogeneità è stata causata dalle differenze nella durata della spasticità e nel concomitante programma di riabilitazione tra gli studi in cui è stato osservato un massiccio miglioramento dell'ipertono e degli esiti funzionali nello studio che applicava BoNT-A come intervento precoce in combinazione con un programma completo di riabilitazione. Quasi tutti i sette studi sulla dose comparativa hanno sostenuto che il miglioramento con la dose ottimale era una dose media di BoNT-A (circa 1000U Dysport o 300U Botox).
Conclusione(i): BoNT-A si è dimostrato efficace nell'attenuare la SLA e dovrebbe essere considerato come parte di un programma riabilitativo completo. I dosaggi medi di BoNT-A (circa 1000U Dysport o 300U Botox) sono i più preferibili e sicuri ma dovrebbero essere personalizzati in base ai muscoli coinvolti nella fase cronica. Una dose inferiore di BoNT-A potrebbe essere applicata per gestire la spasticità nei pazienti con SLA <3 mesi dopo ictus o lesioni cerebrali non progressive.
implicazioni: BoNT-A potrebbe essere considerato parte di un programma di riabilitazione per pazienti adulti con spasticità degli arti inferiori. Ulteriori studi dovrebbero essere eseguiti per confermare l'efficacia di BoNT-A in combinazione con un programma di riabilitazione completo nel migliorare i risultati funzionali nella fase iniziale dell'ictus.
Finanziamenti, riconoscimenti: Nessun finanziamento.
parole chiave: Spasticità degli arti inferiori, tossina botulinica, dose ottimale
Argomento: Disabilità e riabilitazione
Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Non
Istituzione: n
Comitato: no
Motivo: questa è una revisione sistematica e una meta-analisi.
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
