S. Karunaratne1,2,3, I. Harris1,2,3,4, M. Horsley3, L.Trevena5, M. Salomone1,2
1Royal Prince Alfred Hospital, Centro di ricerca sugli esiti chirurgici (FONTE), Sydney, Australia, 2Royal Prince Alfred Hospital, Istituto di Chirurgia Accademica, Sydney, Australia, 3Royal Prince Alfred Hospital, Dipartimento di Chirurgia Ortopedica, Sydney, Australia, 4Università di Sydney, Istituto per la salute muscoloscheletrica, Facoltà di medicina e salute, Sydney, Australia, 5Università di Sydney, Scuola di Sanità Pubblica, Facoltà di Medicina e Salute, Sydney, Australia
Sfondo: I pazienti affetti da artrosi allo stadio terminale sono spesso incoraggiati a prendere in considerazione l'artroplastica totale del ginocchio (TKA). Tuttavia, gli obiettivi più importanti per i pazienti potrebbero non essere presi in considerazione dagli operatori sanitari, portando ad aspettative irrealistiche.
Scopo: Lo scopo di questo studio era formulare una gerarchia di obiettivi primari che i pazienti hanno prima della TKA e valutare l'accordo tra pazienti e operatori sanitari riguardo a questa gerarchia di obiettivi del paziente.
Metodi: Sono stati identificati i cinque obiettivi più importanti per 107 pazienti consecutivi prenotati per TKA tra giugno e ottobre 2019. La maggior parte dei pazienti presentava forti catastrofi di dolore secondo la Pain Catastrophising Scale (media ± DS: 27.6 ± 15.9) e ha riferito di aver partecipato a un sostanziale processo decisionale condiviso con il proprio chirurgo secondo il 9 Item Shared-Decision Making Questionnaire (media ± DS: 87.3 ± 13.6). Gli obiettivi identificati sono stati raggruppati in temi ed è stata formulata una gerarchia basata sull'importanza media per il paziente. Questa gerarchia è stata quindi randomizzata e fornita a 94 operatori sanitari coinvolti nella raccomandazione di interventi chirurgici, con una media ± DS di 16.9 ± 11.1 anni nella loro professione. I professionisti inclusi erano chirurghi ortopedici (n=49), fisioterapisti (n=16), reumatologi (n=16) e medici generici (n=13). Questi operatori sanitari hanno classificato gli obiettivi forniti in base alla loro convinzione di ciò che era più importante per i pazienti.
risultati: Sono stati identificati dieci obiettivi generali, con disparità minima nelle classifiche tra pazienti e operatori sanitari. I cinque obiettivi più importanti per i pazienti erano la mobilità, la riduzione del dolore al ginocchio, il miglioramento delle attività della vita quotidiana e la partecipazione ad attività sociali e di hobby. I cinque obiettivi più importanti per gli operatori sanitari erano la riduzione del dolore al ginocchio, il miglioramento della qualità della vita, il miglioramento delle attività della vita quotidiana, il recupero della mobilità del ginocchio e la partecipazione ad attività sociali e di hobby. Sebbene il miglioramento della mobilità fosse l'obiettivo più importante per i pazienti, gli operatori sanitari lo hanno classificato nella metà inferiore della gerarchia. Anche gli operatori sanitari ritenevano che la qualità della vita fosse molto importante per i pazienti, tuttavia i pazienti la classificavano nella metà inferiore della gerarchia. Mentre la classificazione di questi obiettivi era complessivamente simile tra ciascun gruppo di operatori sanitari, i chirurghi ortopedici hanno riportato la più alta congruenza con la gerarchia dei pazienti mentre i reumatologi hanno riportato la più bassa congruenza. È stato riscontrato che i fisioterapisti hanno il più alto disaccordo complessivo con altri professionisti della salute e sono stati gli unici professionisti della salute a collocare le attività della vita quotidiana nella metà inferiore della gerarchia.
Conclusione(i): Il dolore e la mobilità sono gli obiettivi più importanti per i pazienti, con gli operatori sanitari generalmente in grado di riconoscere quali obiettivi sono più importanti per i pazienti. Tuttavia, a differenza dei pazienti, gli operatori sanitari hanno classificato la qualità della vita e la mobilità in posizioni opposte nella gerarchia. Questa incongruenza dovrebbe essere considerata dagli operatori sanitari quando educano i loro pazienti, comunicano risultati realistici del trattamento e strutturano su quali test o domande di riferimento dovrebbero essere focalizzati al follow-up.
implicazioni: La comunicazione tra i pazienti e gli operatori sanitari in merito alle aspettative realistiche di trattamento dovrebbe essere incoraggiata prima di raccomandare la TKA. Promuovere una conversazione incentrata sul paziente incentrata sui suoi obiettivi e aspettative per la chirurgia consentirà agli operatori sanitari di affrontare i problemi di fondo che possono influenzare negativamente l'esito del loro trattamento.
Finanziamenti, riconoscimenti: Nessun finanziamento da riconoscere
parole chiave: Processo decisionale, Protesi totale di ginocchio, Obiettivi del trattamento
Argomento: Ortopedia
Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì
Istituzione: Sydney Local Health District, Royal Prince Alfred Hospital
Comitato: Royal Prince Alfred Hospital Zone
Numero etico: X19-0120 e 2019/ETH08675
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
