L. van der Lee1, SONO. Collina2, S. Patmann1
1Università di Notre Dame Australia, Scuola di Fisioterapia, Fremantle, Australia, 2Curtin University, Scuola di Fisioterapia e Scienze Motorie, Perth, Australia
Sfondo: La polmonite acquisita in comunità è una causa comune di ricovero in terapia intensiva che richiede ventilazione meccanica invasiva. I fisioterapisti che lavorano in terapia intensiva sono coinvolti nella cura respiratoria di questi pazienti durante il periodo intubato, tuttavia esiste variabilità clinica per quanto riguarda l'intervento di fisioterapia respiratoria ed esistono prove limitate per guidare la migliore pratica clinica per questa coorte di terapia intensiva. Le linee guida per supportare il processo decisionale clinico complesso hanno dimostrato di ottimizzare i risultati dei pazienti promuovendo la traduzione delle migliori evidenze nella pratica.
Scopo: Stabilire e sintetizzare le prove per sviluppare una linea guida di pratica clinica riguardante la fisioterapia respiratoria per adulti ventilati in modo invasivo con polmonite acquisita in comunità.
Metodi: È stato condotto un programma in cinque fasi di ricerca con metodi misti. Una revisione sistematica della letteratura e una meta-analisi, per valutare le migliori prove disponibili di efficacia, e un sondaggio nazionale per determinare l'attuale pratica clinica dei fisioterapisti australiani di terapia intensiva senior, sono stati utilizzati per informare lo sviluppo di dichiarazioni di consenso di esperti internazionali utilizzando un e-Delphi metodo. Queste dichiarazioni di consenso degli esperti, che hanno stabilito uno standard minimo per la pratica fisioterapica, sono state poi sottoposte a revisione paritaria da intensivisti, infermieri senior e fisioterapisti senior che lavorano nelle unità di terapia intensiva australiane per determinare la validità clinica e l'applicabilità. Le dichiarazioni di consenso sono state modificate ove necessario in base al feedback delle parti interessate cliniche per facilitare la traduzione nella pratica clinica. La fase finale dello sviluppo della linea guida ha comportato la valutazione di ogni dichiarazione di consenso secondo il miglior livello e certezza delle prove disponibili secondo l'approccio GRADE. La forza e la formulazione delle raccomandazioni sono state determinate utilizzando i criteri di fattibilità, adeguatezza, significatività ed efficacia secondo l'approccio Grading of Recommendations del Joanna Briggs Institute.
risultati: Questo programma di ricerca ha portato allo sviluppo di 26 raccomandazioni di linee guida. Sono state formulate forti raccomandazioni (n=17, 65%) per i domini di valutazione fisioterapica (n=4), selezione e priorità del paziente (n=3), umidificazione (n=1), posizionamento del paziente (n=2), iperinflazione tecniche (n=3), normale instillazione salina (n=1) e trattamento attivo e mobilizzazione (n=3). Sono state formulate nove raccomandazioni condizionali (35%) nei domini della valutazione fisioterapica (n=2), del posizionamento del paziente (n=2), delle tecniche manuali della parete toracica (n=4) e della normale instillazione di soluzione fisiologica (n=1). Sono state raggiunte raccomandazioni condizionali dove le prove erano basse, contrastanti e/o le influenze culturali locali guidavano la pratica clinica.
Conclusione(i): È stata sviluppata una linea guida per la sperimentazione nelle unità di terapia intensiva australiane per la gestione fisioterapica degli adulti ventilati in modo invasivo con polmonite acquisita in comunità. Sono ora necessarie ulteriori ricerche per valutare la linea guida in ambito clinico e per incorporare i valori e le preferenze dei pazienti e delle loro famiglie.
implicazioni: Questa linea guida di pratica clinica incorpora prove sia nuove che esistenti e fornisce uno standard minimo per facilitare la migliore pratica fisioterapica per gli adulti ventilati in modo invasivo con polmonite acquisita in comunità. Sono necessarie ulteriori ricerche per valutare questa linea guida nella pratica clinica.
Finanziamenti, riconoscimenti: Nessun finanziamento è stato ottenuto per condurre questa ricerca
parole chiave: polmonite, terapia intensiva, fisioterapia
Argomento: cardiorespiratoria
Questo lavoro richiedeva l'approvazione etica? Sì
Istituzione: Università di Notre Dame Australia
Comitato: Comitato per la ricerca umana e l'etica
Numero etico: 014130F
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
