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FritzJ.1, Soderlund A.1, Almqvist L.1, Wallin L.2, Sandborgh M.1
1Mälardalens University, School of Health, Care and Social welfare, Västerås, Svezia, 2Università di Dalarna, Falun, Svezia
Sfondo: Un approccio di medicina comportamentale in fisioterapia per i pazienti con dolore muscoloscheletrico persistente è raccomandato sulla base delle prove. L'approccio mira a un trattamento personalizzato mirato al comportamento motorio, alla cognizione, alla disabilità e al coinvolgimento attivo del paziente. L'approccio della medicina comportamentale è complesso ed è difficile da implementare per ottenere comportamenti clinicamente rilevanti in fisioterapia. La valutazione del processo è una parte essenziale della progettazione e del test degli interventi di implementazione per migliorare la qualità dell'implementazione. Tuttavia, gli studi che valutano il processo di implementazione di un approccio di medicina comportamentale in fisioterapia sono scarsi.
Scopo: Esplorare il processo di implementazione di un approccio di medicina comportamentale in fisioterapia.
Metodi: Sono stati utilizzati metodi qualitativi e quantitativi. Sono stati inclusi consecutivamente 15 fisioterapisti che lavorano in sei unità di assistenza sanitaria primaria. Un intervento di implementazione basato sulla teoria è stato adattato ai singoli fisioterapisti partecipanti. Sono state utilizzate strategie di implementazione attive e sfaccettate per un totale di sette giorni distribuiti su un periodo di implementazione di sei mesi. Le principali strategie di attuazione sono state la facilitazione esterna e l'apprendimento tra pari. Ad ogni unità sono state offerte dieci sessioni di sensibilizzazione di due ore. I fisioterapisti sono stati incoraggiati a utilizzare la definizione degli obiettivi individuali e le registrazioni video delle sessioni di trattamento per facilitare il feedback e la riflessione durante le sessioni con il facilitatore esterno. I dati di processo sono stati raccolti utilizzando interviste semi-strutturate, self-report di allocazione del tempo per diverse strategie di implementazione e obiettivi individuali documentati. L'analisi qualitativa del contenuto e il punteggio quantitativo della frequenza sono stati utilizzati per l'analisi dei dati.
risultati: In media i fisioterapisti hanno partecipato a 9 (3-10) sedute su 10 con il facilitatore esterno. La discussione delle esperienze cliniche dell'approccio della medicina comportamentale insieme al facilitatore esterno è stata percepita come preziosa. Queste discussioni hanno stimolato la riflessione e la risoluzione dei problemi, e sono state vissute anche come promemoria per esercitare le abilità nella medicina comportamentale. Le registrazioni video delle sessioni di trattamento sono state utilizzate da dieci fisioterapisti in 17 delle 57 sessioni possibili. Le registrazioni video sono state vissute come troppo complicate da utilizzare in relazione ai guadagni. Anche la mancanza di tempo è stata considerata un ostacolo all'utilizzo delle registrazioni video. La definizione individuale degli obiettivi da una sessione all'altra con il facilitatore esterno è stata frequentemente utilizzata da tutti i partecipanti. Le abilità rilevanti per gli obiettivi sono state praticate tra le sessioni. Tuttavia, la definizione degli obiettivi non era considerata importante dai fisioterapisti. Nella mediana i fisioterapisti hanno trascorso 3.25 (0-9.5) ore per discussioni tra pari. Le discussioni tra pari erano una strategia con cui i fisioterapisti volevano continuare, anche dopo il periodo di intervento di implementazione. Anche se i fisioterapisti avevano il permesso del manager di dedicare del tempo all'intervento di implementazione, era difficile per i fisioterapisti dare la priorità all'intervento di implementazione prima della cura del paziente.
Conclusione(i): La facilitazione esterna e le discussioni tra pari sono state percepite come strategie importanti per stimolare la pratica delle abilità di medicina comportamentale in fisioterapia. Inoltre, le discussioni tra pari potrebbero stimolare la sostenibilità dell'attuazione. I fisioterapisti avevano bisogno di supporto per utilizzare il tempo designato per l'implementazione.
implicazioni: Le analisi quantitative e qualitative del processo di implementazione sono utili per comprendere i meccanismi di impatto per l'intervento di implementazione, come sono stati raggiunti i risultati e per future repliche.
Riconoscimenti di finanziamento: Lo studio è stato finanziato dall'assicurazione AFA, Svezia.
Argomento: Muscoloscheletrico
Approvazione etica: Lo studio è stato approvato dal Regional Ethical Review Board, Uppsala, Svezia.
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
