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Jenkins C1, Jackson W2, Bottomley N2, Prezzo A3,4, Murray D3,4, Barker K1,4
1Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Unità di ricerca in fisioterapia, Oxford, Regno Unito, 2Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Ortopedia, Oxford, Regno Unito, 3Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust, Oxford, Regno Unito, 4Oxford University, Nuffield Department of Orthopaedics, Reumatology and Musculoskeletal Sciences, Oxford, Regno Unito
Sfondo: L'enfasi sulla riduzione del numero di giorni che i pazienti trascorrono in ospedale è in aumento. L'esecuzione di procedure con soggiorni più brevi utilizzando percorsi di recupero avanzati è un metodo per affrontare questo problema. A differenza di altri percorsi che adottano rigidi criteri di selezione, volevamo un percorso che consentisse a tutti i pazienti sottoposti a protesi di ginocchio l'opportunità di sottoporsi a day surgery con la possibilità di passare all'attuale percorso di degenza se necessario. Questo progetto descrive in dettaglio l'implementazione di questo percorso.
Scopo: Per ridurre in modo sicuro la durata della degenza per tutti i pazienti dopo la sostituzione del ginocchio.
Metodi: Tutti i pazienti sono stati valutati preoperatoriamente dal personale medico e infermieristico e hanno ricevuto informazioni scritte. I terapisti occupazionali hanno anche esaminato i pazienti, discusso il percorso e fornito i dispositivi di assistenza necessari. Al momento del ricovero tutti i pazienti hanno seguito il nuovo percorso di chirurgia diurna e sono stati sottoposti a intervento di sostituzione parziale del ginocchio minimamente invasiva con anestesia generale o spinale e infiltrazione locale. Si sono mobilitati con un fisioterapista, portando il peso come tollerato, il giorno dell'intervento. Ciò è stato ottenuto modificando i turni di fisioterapia in modo che i pazienti potessero essere visitati fino alle 22:00. I pazienti sono stati dimessi a casa quando sono stati sottoposti a revisione medica, hanno ricevuto una radiografia soddisfacente, hanno ricevuto i farmaci a casa ed erano al sicuro usando le stampelle e sulle scale. A casa i pazienti si mobilitavano al chiuso, tenevano il ginocchio dritto ed eseguivano esercizi statici per i quadricipiti. Sono tornati in una clinica di day surgery 5 giorni dopo per un controllo della ferita da parte di un'infermiera e hanno iniziato la flessione del ginocchio con un fisioterapista. I pazienti che sono tornati a casa il giorno 1 hanno seguito lo stesso percorso e quelli che sono rimasti il giorno 2 hanno iniziato la flessione del ginocchio e sono stati dimessi quando stavano bene e si sono mobilizzati in modo sicuro, ma non hanno frequentato la clinica di 5 giorni. Tutti i pazienti sono stati rivisti a 6 settimane.
risultati: Dodici consulenti ortopedici hanno eseguito 669 protesi parziali unilaterali primarie del ginocchio nei 18 mesi da settembre 2016 a febbraio 2018. 264 pazienti (39%) sono tornati a casa il giorno dell'intervento, 253 (38%) il giorno 1 e 152 (23%) sono rimasti 2 o più giorni (intervallo: 2-28 giorni). La durata media del soggiorno si è ridotta significativamente (p=0.001) da 2.6 a 1.2 giorni (mediana: 1 giorno) con una riduzione dell'occupazione dei posti letto di 937 giorni in 18 mesi. La soddisfazione del paziente a 6 settimane utilizzando il questionario di soddisfazione chirurgica ha mostrato che il 90% dei pazienti dimessi il giorno 0 era molto soddisfatto e il 92% "rifarebbe tutto da capo".
Conclusione(i): Molte componenti dell'assistenza tradizionale sono state modificate consentendo l'adozione di successo di questo percorso. I fattori più importanti sono stati i fisioterapisti che lavoravano a turni serali, la flessione ritardata del ginocchio, un messaggio di squadra coerente e l'educazione del paziente. I risultati raggiunti sono stati l'effetto di miglioramenti marginali in tutte le aree del percorso, piuttosto che di un cambiamento importante.
implicazioni: Questo percorso di day surgery pragmatico e non selettivo è sicuro e accettabile per i pazienti, consentendo la dimissione per il 77% dei pazienti entro la fine del primo giorno post-operatorio con una sostanziale riduzione dell'occupazione del letto.
parole chiave: chirurgia diurna, sostituzione parziale del ginocchio, artroplastica
Riconoscimenti di finanziamento: Nessun finanziamento esterno.
Scopo: Per ridurre in modo sicuro la durata della degenza per tutti i pazienti dopo la sostituzione del ginocchio.
Metodi: Tutti i pazienti sono stati valutati preoperatoriamente dal personale medico e infermieristico e hanno ricevuto informazioni scritte. I terapisti occupazionali hanno anche esaminato i pazienti, discusso il percorso e fornito i dispositivi di assistenza necessari. Al momento del ricovero tutti i pazienti hanno seguito il nuovo percorso di chirurgia diurna e sono stati sottoposti a intervento di sostituzione parziale del ginocchio minimamente invasiva con anestesia generale o spinale e infiltrazione locale. Si sono mobilitati con un fisioterapista, portando il peso come tollerato, il giorno dell'intervento. Ciò è stato ottenuto modificando i turni di fisioterapia in modo che i pazienti potessero essere visitati fino alle 22:00. I pazienti sono stati dimessi a casa quando sono stati sottoposti a revisione medica, hanno ricevuto una radiografia soddisfacente, hanno ricevuto i farmaci a casa ed erano al sicuro usando le stampelle e sulle scale. A casa i pazienti si mobilitavano al chiuso, tenevano il ginocchio dritto ed eseguivano esercizi statici per i quadricipiti. Sono tornati in una clinica di day surgery 5 giorni dopo per un controllo della ferita da parte di un'infermiera e hanno iniziato la flessione del ginocchio con un fisioterapista. I pazienti che sono tornati a casa il giorno 1 hanno seguito lo stesso percorso e quelli che sono rimasti il giorno 2 hanno iniziato la flessione del ginocchio e sono stati dimessi quando stavano bene e si sono mobilizzati in modo sicuro, ma non hanno frequentato la clinica di 5 giorni. Tutti i pazienti sono stati rivisti a 6 settimane.
risultati: Dodici consulenti ortopedici hanno eseguito 669 protesi parziali unilaterali primarie del ginocchio nei 18 mesi da settembre 2016 a febbraio 2018. 264 pazienti (39%) sono tornati a casa il giorno dell'intervento, 253 (38%) il giorno 1 e 152 (23%) sono rimasti 2 o più giorni (intervallo: 2-28 giorni). La durata media del soggiorno si è ridotta significativamente (p=0.001) da 2.6 a 1.2 giorni (mediana: 1 giorno) con una riduzione dell'occupazione dei posti letto di 937 giorni in 18 mesi. La soddisfazione del paziente a 6 settimane utilizzando il questionario di soddisfazione chirurgica ha mostrato che il 90% dei pazienti dimessi il giorno 0 era molto soddisfatto e il 92% "rifarebbe tutto da capo".
Conclusione(i): Molte componenti dell'assistenza tradizionale sono state modificate consentendo l'adozione di successo di questo percorso. I fattori più importanti sono stati i fisioterapisti che lavoravano a turni serali, la flessione ritardata del ginocchio, un messaggio di squadra coerente e l'educazione del paziente. I risultati raggiunti sono stati l'effetto di miglioramenti marginali in tutte le aree del percorso, piuttosto che di un cambiamento importante.
implicazioni: Questo percorso di day surgery pragmatico e non selettivo è sicuro e accettabile per i pazienti, consentendo la dimissione per il 77% dei pazienti entro la fine del primo giorno post-operatorio con una sostanziale riduzione dell'occupazione del letto.
parole chiave: chirurgia diurna, sostituzione parziale del ginocchio, artroplastica
Riconoscimenti di finanziamento: Nessun finanziamento esterno.
Argomento: Fornitura di servizi / ruoli emergenti
Approvazione etica richiesta: Non
Istituzione: Oxford University Hospitals NHS Foundation Trust
Comitato etico: Trauma e direzione ortopedica
Motivo non richiesto: rivisto dalla riunione di governance della direzione e ritenuto essere un audit e non richiedere l'approvazione etica formale
Tutti gli autori, le affiliazioni e gli abstract sono stati pubblicati come inviati.
